UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2021
Paciente, 40 anos, história de metrorragias e anemia. MAC: progesterona injetável. Refere exame citológico com diagnóstico de HPV há 3 anos, mas não sabe detalhar. Ao exame físico, hipocorada, abdome flácido e indolor, ausência de visceromegalias e, ao exame especular, uma massa necro-hemorrágica na topografia do colo, toque de difícil avaliação, massa endurecida e fixa. Qual a alternativa mais adequada ao caso?
Massa necro-hemorrágica fixa no colo + metrorragia + HPV → Alta suspeita de câncer cervical → Biópsia urgente.
A presença de metrorragia e uma massa endurecida, fixa e necro-hemorrágica no colo uterino, especialmente em paciente com histórico de HPV, é altamente sugestiva de câncer cervical avançado. A biópsia é o próximo passo diagnóstico mandatório para confirmação histopatológica.
O câncer de colo uterino é uma neoplasia maligna que se desenvolve no colo do útero, sendo quase que invariavelmente associado à infecção persistente por tipos oncogênicos do Papilomavírus Humano (HPV). No Brasil, ainda representa um grave problema de saúde pública, sendo o terceiro tipo de câncer mais comum entre as mulheres, excluindo o câncer de pele não melanoma. A detecção precoce através do rastreamento citopatológico (Papanicolau) é fundamental para identificar lesões precursoras e evitar a progressão para o câncer invasivo. No caso apresentado, a paciente exibe um quadro clínico altamente sugestivo de câncer de colo uterino avançado: metrorragia (sangramento uterino anormal), anemia secundária e, mais importante, uma massa necro-hemorrágica endurecida e fixa no colo uterino, com histórico de HPV. Esses achados indicam uma lesão macroscópica que já ultrapassou os estágios iniciais. Nesses casos, a prioridade diagnóstica não é repetir a citologia ou realizar uma conização (que é um procedimento terapêutico/diagnóstico para lesões menores), mas sim obter uma confirmação histopatológica. Portanto, a biópsia da lesão é o próximo passo mandatório e mais adequado. Ela permitirá confirmar o diagnóstico de câncer, determinar o tipo histológico e guiar o estadiamento e o plano de tratamento subsequente, que pode incluir cirurgia, radioterapia e/ou quimioterapia. Residentes devem estar aptos a reconhecer os sinais de alerta e a sequência correta de investigação para garantir o manejo oportuno e eficaz dessas pacientes.
Os sintomas mais comuns incluem sangramento vaginal anormal (metrorragia, sangramento pós-coito), dor pélvica, corrimento vaginal fétido e, em casos avançados, sintomas urinários ou intestinais devido à compressão.
A biópsia é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de câncer de colo uterino, fornecendo a confirmação histopatológica da lesão e permitindo a classificação do tipo histológico e grau de diferenciação.
A infecção persistente por tipos de alto risco do Papilomavírus Humano (HPV) é a principal causa do câncer de colo uterino. O HPV é responsável por quase 100% dos casos, tornando a vacinação e o rastreamento cruciais.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo