Câncer de Epiglote: Diagnóstico e Sinais de Alerta

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023

Enunciado

Homem de 65 anos apresenta rouquidão há 2 meses. Refere ser etilista e tabagista. Há 8 meses, refere nódulo no pescoço à esquerda. Ao exame, linfonodo palpável, endurecido, de 4,5 cm em região submandibular esquerda. Sem alterações na oroscopia. Com relação a esse caso, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A hipótese diagnóstica mais provável é adenoma pleiomórfico de parótida esquerda.
2. B) Metástase linfonodal de câncer de tireoide traz prognóstico muito desfavorável ao paciente.
3. C) O tumor descrito no enunciado é nódulo de Virchow, característico do câncer de faringe.
4. D) O tumor primário de epiglote é uma hipótese a ser considerada pela cronologia dos sintomas.
5. E) O paciente apresenta metástase linfonodal de carcinoma medular de paratireoides.

Pérola Clínica

Rouquidão + linfonodo cervical endurecido em tabagista/etilista → suspeitar câncer de cabeça e pescoço, mesmo com oroscopia normal.

Resumo-Chave

A presença de rouquidão persistente em um paciente com fatores de risco como etilismo e tabagismo, associada a um linfonodo cervical endurecido e de crescimento progressivo, é um forte indicativo de câncer de cabeça e pescoço. A cronologia dos sintomas, com o linfonodo aparecendo antes da rouquidão, é comum em tumores primários ocultos ou de difícil visualização, como os de epiglote ou hipofaringe.

Contexto Educacional

O câncer de cabeça e pescoço, predominantemente o carcinoma espinocelular, está fortemente associado ao etilismo e tabagismo. A rouquidão persistente por mais de 15 dias é um sinal de alerta para tumores laríngeos, incluindo os de epiglote. A presença de um linfonodo cervical endurecido e de crescimento progressivo, especialmente em regiões como a submandibular, deve levantar a suspeita de metástase de um tumor primário na cabeça e pescoço, mesmo que o sítio primário ainda não seja evidente. O diagnóstico envolve uma anamnese detalhada, exame físico completo, incluindo palpação cervical e oroscopia, e, frequentemente, exames complementares como laringoscopia direta ou indireta, biópsia e exames de imagem (TC, RM). A cronologia dos sintomas, onde a metástase linfonodal precede a sintomatologia do tumor primário, não é incomum e exige uma investigação minuciosa para localizar o sítio primário. O tratamento varia conforme o estágio e localização do tumor, podendo incluir cirurgia, radioterapia e quimioterapia. O prognóstico está diretamente relacionado ao diagnóstico precoce e ao estadiamento da doença. A vigilância de pacientes com fatores de risco é crucial para identificar lesões pré-malignas ou tumores em estágios iniciais.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para câncer de cabeça e pescoço?

Os principais fatores de risco são o tabagismo e o etilismo crônico, que atuam de forma sinérgica, aumentando significativamente o risco de desenvolvimento de carcinomas espinocelulares na região de cabeça e pescoço.

Como a rouquidão persistente se relaciona com o câncer de laringe ou epiglote?

A rouquidão persistente por mais de 15 dias, especialmente em pacientes com fatores de risco, é um sintoma de alerta para câncer de laringe ou epiglote. Tumores nessas regiões podem afetar a vibração das cordas vocais ou causar massa que altera a voz.

Qual a importância de um linfonodo cervical endurecido em pacientes com fatores de risco?

Um linfonodo cervical endurecido, fixo e de crescimento progressivo em um paciente com fatores de risco para câncer de cabeça e pescoço é altamente sugestivo de metástase. Nesses casos, a investigação para um tumor primário oculto é fundamental, mesmo que a oroscopia inicial seja normal.

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