SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2022
Uma paciente de 72 anos foi admitida ao hospital, com queixas de icterícia, colúria e acolia fecal há 15 dias, além de prurido acentuado. Ao exame físico, não havia estigmas de hepatopatia crônica, além da icterícia e palpava-se uma massa arredondada, elástica e indolor abaixo do rebordo costal direito, com cerca de 4cm de diâmetro. Qual o diagnóstico mais provável nesse caso?
Icterícia obstrutiva + vesícula palpável indolor (Sinal de Courvoisier) → suspeitar de neoplasia periampular (ex: câncer cabeça pâncreas).
A tríade de icterícia, colúria e acolia fecal, associada à palpação de uma massa arredondada, elástica e indolor no hipocôndrio direito (Sinal de Courvoisier), é altamente sugestiva de obstrução biliar por neoplasia maligna, sendo o câncer de cabeça de pâncreas a causa mais comum.
A icterícia obstrutiva é uma condição clínica que se manifesta pela coloração amarelada da pele e mucosas, resultante do acúmulo de bilirrubina conjugada devido à obstrução do fluxo biliar. No contexto de um paciente idoso com icterícia progressiva, colúria, acolia fecal e prurido, a suspeita de uma etiologia maligna é alta. A presença de uma massa arredondada, elástica e indolor palpável abaixo do rebordo costal direito, em um paciente ictérico, é conhecida como Sinal de Courvoisier. Este sinal é classicamente associado à obstrução do ducto biliar comum por uma neoplasia maligna, como o câncer de cabeça de pâncreas, e não por cálculos biliares, que geralmente causam fibrose da vesícula, tornando-a impalpável. O câncer de cabeça de pâncreas é uma neoplasia agressiva que frequentemente se apresenta com icterícia obstrutiva devido à sua localização anatômica, comprimindo o ducto biliar. O diagnóstico precoce é desafiador, mas a identificação de sinais como o de Courvoisier é crucial para direcionar a investigação com exames de imagem (ultrassonografia, tomografia, ressonância magnética) e biópsia, visando um manejo adequado.
O Sinal de Courvoisier é a presença de uma vesícula biliar palpável, distendida e indolor em um paciente com icterícia. É um forte indicativo de obstrução biliar por neoplasia maligna (ex: câncer de cabeça de pâncreas), e não por cálculo biliar.
Os sintomas clássicos incluem icterícia (coloração amarelada da pele e escleras), colúria (urina escura devido à bilirrubina conjugada) e acolia fecal (fezes claras pela ausência de bilirrubina no intestino), além de prurido.
O câncer de cabeça de pâncreas frequentemente se desenvolve próximo ao ducto biliar comum (colédoco) e ao ducto pancreático principal, causando compressão e obstrução do fluxo biliar, levando à icterícia obstrutiva.
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