Indicações de Segunda RTUB (re-RTUB) no Câncer de Bexiga

SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025

Enunciado

Boa parte dos tumores vesicais não músculo-invasivos é tratada apenas com uma Ressecção Transuretral de Bexiga (RTUB) seguida ou não de instilações intravesicais de imuno ou quimioterápicos. Alguns casos necessitam de uma segunda RTUB (re-RTUB) em curto espaço de tempo, geralmente entre 2 e 6 semanas após a 1ª RTUB. Considera-se uma segunda RTUB (reRTUB) em:

Alternativas

1. A) Casos de RTUB inicial incompleta ou em caso de dúvida sobre a integralidade de uma RTUB.
2. B) Situações em que o músculo detrusor não apareceu na amostra após a ressecção inicial, com exceção de tumores Ta de baixo grau/G1 ou CIS primário ou concorrente.
3. C) Tumores T1 ou Ta de alto grau.
4. D) Tumores múltiplos maiores que 3 cm.

Pérola Clínica

Re-RTUB é mandatória em T1, Ta de alto grau ou se faltar músculo detrusor na amostra inicial.

Resumo-Chave

A re-RTUB visa corrigir o subestadiamento (comum em T1) e garantir a ressecção completa de fragmentos residuais, impactando diretamente o prognóstico.

Contexto Educacional

O manejo do câncer de bexiga não músculo-invasivo (CBNMI) é desafiador devido às altas taxas de recorrência e progressão. A qualidade da RTUB inicial é o fator prognóstico mais importante controlado pelo cirurgião. Estudos demonstram que a re-RTUB detecta tumor residual em mais de 50% dos casos T1, mesmo quando o cirurgião acreditava ter removido tudo. A presença de músculo detrusor na amostra é o marcador de qualidade da ressecção. Sem ele, não se pode afirmar com segurança que o tumor não invade a camada muscular (T2). Portanto, a re-RTUB não é apenas um procedimento terapêutico, mas uma ferramenta diagnóstica essencial para o planejamento oncológico correto, evitando o atraso no tratamento definitivo de tumores invasivos.

Perguntas Frequentes

Quando a re-RTUB deve ser realizada?

A re-RTUB deve ser realizada entre 2 a 6 semanas após a ressecção inicial. As principais indicações incluem: ressecção inicial incompleta, ausência de músculo detrusor na amostra (exceto em Ta de baixo grau ou CIS isolado), e em todos os tumores T1 ou Ta de alto grau, devido ao alto risco de doença residual ou subestadiamento.

Qual o objetivo de repetir a RTUB em tumores T1?

Tumores T1 têm um risco de até 30-50% de apresentarem doença residual ou estarem subestadiados (serem na verdade T2, músculo-invasivos). A re-RTUB aumenta a precisão do diagnóstico, melhora a resposta à terapia intravesical (BCG) e auxilia na decisão entre preservação vesical ou cistectomia precoce.

A ausência de músculo detrusor sempre exige re-RTUB?

Não. Se o tumor for Ta de baixo grau (G1) ou se for um Carcinoma in Situ (CIS) primário, a ausência de músculo detrusor na amostra não obriga a uma nova intervenção imediata, desde que a ressecção clínica tenha sido considerada completa.

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