SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Um paciente de 78 anos, tabagista pesado (3 carteiras de cigarro por dia desde os 15 anos de idade), proveniente dos Estados Unidos, vem ao consultório médico por apresentar hematúria, emagrecimento e fraqueza. O exame de sangue revelou hemoglobina de 7.6mg/dl. Foram realizadas investigações adicionais com endoscopia digestiva alta que se apresentou normal. Devido à hematúria macroscópica, uma tomografia de abdome foi realizada, sendo identificada uma massa posterior da bexiga em contato com o reto. Constatou-se não haver outras lesões e a ausência de linfonodomegalia. Em relação ao caso clínico apresentado e aos conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir. Hematúria é o sintoma mais frequente, geralmente indolor.
Hematúria macroscópica indolor em idoso tabagista = Câncer de Bexiga até que se prove o contrário.
A hematúria é o sinal cardinal das neoplasias uroteliais, sendo frequentemente intermitente e indolor, o que pode atrasar o diagnóstico se não valorizada.
O câncer de bexiga é uma neoplasia urológica de alta incidência, fortemente associada à exposição a carcinógenos ambientais, com destaque para o tabagismo pesado. A apresentação clássica envolve hematúria macroscópica total, indolor e sem coágulos, embora microhematúria persistente também deva ser investigada. Sintomas irritativos miccionais (polaciúria, urgência) podem ocorrer, mimetizando cistites. No caso clínico apresentado, a idade avançada, a carga tabágica extrema e a presença de massa vesical em contato com o reto sugerem um estágio avançado da doença. A anemia (Hb 7.6) pode ser decorrente tanto da perda sanguínea crônica pela urina quanto da doença sistêmica. O manejo envolve desde ressecção transuretral (RTU-B) para diagnóstico e estadiamento inicial até cistectomia radical e quimioterapia em casos invasivos ou metastáticos.
O tabagismo é o principal fator de risco evitável para o câncer de bexiga, sendo responsável por cerca de 50% dos casos. As aminas aromáticas e hidrocarbonetos policíclicos presentes no cigarro são absorvidos pelos pulmões, entram na corrente sanguínea e são filtrados pelos rins, concentrando-se na urina. O contato prolongado desses carcinógenos com o urotélio (revestimento da bexiga) causa mutações genéticas que levam à malignização celular.
Em pacientes com risco para neoplasia (idosos, tabagistas), a hematúria macroscópica exige avaliação do trato urinário superior e inferior. Isso geralmente inclui uma Uro-Tomografia (para avaliar rins e ureteres) e uma Cistoscopia (padrão-ouro para avaliar a mucosa vesical e realizar biópsias). Exames de citologia urinária também podem ser úteis, embora tenham baixa sensibilidade para tumores de baixo grau.
O tipo histológico mais prevalente (mais de 90% dos casos no Ocidente) é o Carcinoma de Células de Transição (ou Carcinoma Urotelial). Outros tipos menos comuns incluem o carcinoma espinocelular (associado a irritação crônica ou esquistossomose) e o adenocarcinoma. O estadiamento depende da profundidade de invasão na parede da bexiga, diferenciando tumores não-músculo invasivos de tumores músculo invasivos.
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