Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2021
Homem de 72 anos, branco, tabagista por 44 anos e hipertenso desde 48 anos, apresenta há 3 meses sangramento na urina observado a olho nu, com presença de coágulos amorfos, sem dor, durante toda a micção, em episódios intercalados com diurese clara. A doença mais provável que acomete esse paciente é:
Hematúria macroscópica indolor em idoso tabagista → Câncer de bexiga até prova em contrário.
A hematúria macroscópica, indolor, total e intermitente, especialmente em um paciente idoso com histórico de tabagismo intenso, é o sinal clássico de câncer de bexiga (carcinoma urotelial), exigindo investigação imediata.
O câncer de bexiga, predominantemente o carcinoma urotelial, é uma neoplasia comum do trato urinário. Sua epidemiologia mostra maior incidência em homens idosos e está fortemente associada a fatores de risco ambientais, sendo o tabagismo o mais significativo. A apresentação clínica mais comum é a hematúria macroscópica indolor, que pode ser intermitente e associada a coágulos. A importância clínica reside na necessidade de diagnóstico precoce para um melhor prognóstico. A fisiopatologia envolve a transformação maligna das células uroteliais, frequentemente desencadeada por carcinógenos presentes na urina, como os derivados do tabaco. O diagnóstico é suspeitado pela história clínica e exame físico, e confirmado por exames complementares. A cistoscopia com biópsia é o padrão-ouro, permitindo a visualização direta da lesão e a obtenção de material para análise histopatológica. Outros exames incluem citologia urinária e exames de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. O tratamento do câncer de bexiga varia conforme o estágio da doença. Para tumores não invasivos, a ressecção transuretral (RTU) da bexiga com terapia intravesical (BCG ou quimioterapia) é a abordagem principal. Para tumores invasivos, a cistectomia radical (remoção da bexiga) com derivação urinária e quimioterapia neoadjuvante ou adjuvante pode ser necessária. O prognóstico é melhor em casos diagnosticados precocemente, reforçando a importância da investigação de qualquer hematúria indolor.
Os principais fatores de risco incluem tabagismo (o mais importante), exposição ocupacional a aminas aromáticas (indústria de tintas, borracha), idade avançada e histórico de radioterapia pélvica.
A investigação inclui exame físico, análise de urina, citologia urinária, ultrassonografia renal e de bexiga, e principalmente cistoscopia com biópsia, que é o padrão-ouro para o diagnóstico de câncer de bexiga.
A hematúria total ocorre durante toda a micção e geralmente indica sangramento da bexiga ou trato urinário superior. A hematúria inicial sugere uretra, e a terminal, bexiga ou colo vesical.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo