Canaliculite Crônica: Diagnóstico e Manejo Clínico

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

As fotos abaixo são do mesmo paciente, sendo a segunda a de maior aumento do canto medial e a terceira do peroperatório. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Trata-se de condição incomum e muitos pacientes são diagnosticados tardiamente.
2. B) Quando não se resolve espontaneamente, há boa resposta ao tratamento clínico tópico, sendo rara a conduta cirúrgica.
3. C) O saco lacrimal geralmente está distendido e inflamado.
4. D) A mais provável etiologia é a por Candida krusei.

Pérola Clínica

Canaliculite = diagnóstico tardio + secreção medial + ponto lacrimal evertido + Actinomyces.

Resumo-Chave

A canaliculite é frequentemente confundida com conjuntivite crônica, levando a diagnósticos tardios. A presença de 'pouting punctum' e concreções (grânulos de enxofre) é característica.

Contexto Educacional

A canaliculite é uma infecção rara, mas clinicamente significativa, dos canalículos lacrimais. Diferente da dacriocistite, que envolve o saco lacrimal e causa dor e edema abaixo do ligamento palpebral medial, a canaliculite é mais superficial e localizada. A fisiopatologia envolve a estase de lágrimas e a proliferação bacteriana, frequentemente por organismos anaeróbios que formam biofilmes e cálculos (dacriolitos). O tratamento definitivo geralmente é cirúrgico (canaliculotomia) para remoção completa das concreções, uma vez que o tratamento clínico isolado com antibióticos tópicos ou sistêmicos raramente penetra na massa de detritos. O reconhecimento precoce evita procedimentos desnecessários e sofrimento prolongado do paciente com quadros de 'olho vermelho' persistente.

Perguntas Frequentes

Qual o agente etiológico mais comum na canaliculite?

O agente etiológico mais classicamente associado à canaliculite crônica é o Actinomyces israelii, uma bactéria gram-positiva anaeróbia que faz parte da flora oral normal. Ela é responsável pela formação das concreções amareladas ou 'grânulos de enxofre' dentro do canalículo. Outros agentes como Candida, Staphylococcus e Streptococcus também podem estar envolvidos, mas o Actinomyces é o mais característico.

Por que o diagnóstico da canaliculite costuma ser tardio?

O diagnóstico é tardio porque os sintomas iniciais, como hiperemia conjuntival localizada e secreção, mimetizam perfeitamente uma conjuntivite crônica ou recorrente. Muitos pacientes são tratados com múltiplos ciclos de colírios antibióticos e corticoides, que mascaram temporariamente os sintomas sem resolver a obstrução canalicular e a infecção subjacente pelas concreções.

Qual o sinal clínico patognomônico da canaliculite?

O sinal mais característico é o 'pouting punctum' (ponto lacrimal evertido, edemaciado e hiperemiado). Ao realizar a compressão ou expressão do canalículo em direção ao ponto lacrimal, observa-se a saída de material purulento ou de concreções sólidas (pedras de cálcio/bactérias), o que confirma o diagnóstico clínico.

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