Canaliculite: Diagnóstico, Dacriolitos e Tratamento Cirúrgico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014

Enunciado

A remoção cirúrgica de dacriolitos associada a antibioticoterapia tópica constitui tratamento para:

Alternativas

1. A) Canaliculite.
2. B) Obstrução lacrimal baixa.
3. C) Dacrioadenite obstrutiva com calcificação.
4. D) Concreções cálcicas subconjuntivais com ceratite adjacente.

Pérola Clínica

Canaliculite → Dacriolitos (concreções) + Pouting Punctum. Tratamento = Curetagem + Antibiótico.

Resumo-Chave

A canaliculite é uma infecção crônica do canalículo, frequentemente por Actinomyces, caracterizada por dacriolitos que exigem remoção cirúrgica para cura definitiva.

Contexto Educacional

A canaliculite é uma condição muitas vezes subdiagnosticada, confundida com conjuntivites crônicas ou dacriocistites. A fisiopatologia envolve a estase canalicular que favorece o crescimento bacteriano e a formação de biofilmes complexos em forma de dacriolitos. O tratamento conservador apenas com colírios apresenta altas taxas de recidiva, pois o fármaco não penetra na massa calcificada. A intervenção padrão-ouro envolve a expressão manual ou a canaliculotomia com curetagem completa, seguida de irrigação com antibióticos.

Perguntas Frequentes

O que são dacriolitos na canaliculite?

Dacriolitos são concreções ou 'pedras' formadas por colônias de bactérias (tipicamente Actinomyces israelii), debris celulares e material calcificado que se alojam dentro do canalículo lacrimal. Eles agem como um nicho para a infecção, impedindo que o antibiótico tópico alcance todos os microrganismos, o que torna a remoção cirúrgica (curetagem ou canaliculotomia) indispensável para a resolução do quadro clínico.

Qual o agente etiológico mais comum da canaliculite?

O agente mais clássico é o Actinomyces israelii, uma bactéria anaeróbia gram-positiva que faz parte da microbiota normal, mas que pode causar infecções crônicas supurativas. Outros agentes incluem Staphylococcus e Streptococcus, mas a presença de dacriolitos amarelados (grânulos de enxofre) é fortemente sugestiva de infecção por Actinomyces.

Como diferenciar clinicamente a canaliculite da dacriocistite?

A canaliculite apresenta edema e eritema localizados no ponto lacrimal e canalículo ('pouting punctum'), com secreção purulenta à expressão do canalículo, mas sem envolvimento do saco lacrimal. Já a dacriocistite aguda manifesta-se com dor intensa, edema e eritema na região do saco lacrimal (abaixo do ligamento palpebral medial), frequentemente evoluindo para abscesso.

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