Campo Visual Tubular: Manejo e Estratégia 10-2 no Glaucoma

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006

Enunciado

Diante de um paciente com campo visual tubular, qual a melhor conduta?

Alternativas

1. A) Solicitar exames 24-2-SITA-standard seriados e avaliar possível progressão através do pacote estatístico Glaucoma Change Probability
2. B) Continuar o seguimento seriado através de campo visual 24-2 ou 30-2 com objetivo de verificar se a ilha central de visão continua preservada ao longo do tratamento
3. C) Realizar campo visual manual para pesquisar se há visão periférica
4. D) Avaliar a ilha central de visão com o teste 10-2 para aumentar o número de pontos testados na região onde o campo está menos afetado

Pérola Clínica

Campo tubular (glaucoma avançado) → Teste 10-2 para avaliar detalhes da ilha central preservada.

Resumo-Chave

Em pacientes com perda periférica severa, o teste 10-2 aumenta a densidade de pontos na região central (10 graus), permitindo monitorar a progressão onde o 24-2 falha.

Contexto Educacional

No manejo do glaucoma avançado, a perimetria convencional (24-2 ou 30-2) perde sua utilidade clínica quando a sensibilidade periférica atinge níveis muito baixos. O teste 10-2 torna-se a ferramenta padrão-ouro para o seguimento desses pacientes. Além da perimetria, o uso de estímulos maiores (V de Goldmann) pode ser necessário em casos de sensibilidade muito reduzida. O objetivo principal é preservar a ilha central de visão, que é essencial para atividades como leitura e reconhecimento de faces, garantindo qualidade de vida ao paciente.

Perguntas Frequentes

Por que o teste 10-2 é superior ao 24-2 no campo tubular?

O teste 24-2 avalia 54 pontos em uma área de 24 graus, mas apenas 4 desses pontos estão nos 10 graus centrais. No campo tubular, a visão periférica está perdida, restando apenas uma pequena ilha central. O teste 10-2 avalia 68 pontos dentro dos 10 graus centrais (espaçados a cada 2 graus), oferecendo uma resolução muito maior para detectar pequenas progressões que ameaçam a visão central direta.

O que é o campo visual tubular?

O campo visual tubular é um estágio avançado de perda de campo visual, comum no glaucoma crônico, onde o paciente perde toda a visão periférica, mantendo apenas uma pequena área central de visão. Isso dá a sensação de 'olhar através de um tubo'. É um estágio crítico onde qualquer progressão pode levar à cegueira total.

Como avaliar a progressão no campo 10-2?

A progressão é avaliada comparando-se os índices globais (como o Mean Deviation - MD) e, principalmente, o mapa de Pattern Deviation em exames seriados. No glaucoma avançado, busca-se identificar se a sensibilidade dos pontos centrais está diminuindo ou se a ilha de visão está encolhendo, o que exigiria uma conduta terapêutica mais agressiva.

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