Diferenciando Defeitos de Campo Visual: Glaucoma vs Causa Central

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Você recebeu em seu consultório quatro pacientes com suspeita de glaucoma. Após exame oftalmológicos e realização de campimetria computadorizada você suspeitou, em um dos pacientes, que a alteração campimétrica estava relacionada a causa central e necessitava investigação complementar. Qual o mais provável?

Alternativas

1. A) https://bxedpdmgvgatjdfxgxij.supabase.co/storage/v1/object/public/questoes/oftalmologia/2017/alt-2017-teorico-pratica-043-1.png
2. B) https://bxedpdmgvgatjdfxgxij.supabase.co/storage/v1/object/public/questoes/oftalmologia/2017/alt-2017-teorico-pratica-043-2.png
3. C) https://bxedpdmgvgatjdfxgxij.supabase.co/storage/v1/object/public/questoes/oftalmologia/2017/alt-2017-teorico-pratica-043-3.png
4. D) https://bxedpdmgvgatjdfxgxij.supabase.co/storage/v1/object/public/questoes/oftalmologia/2017/alt-2017-teorico-pratica-043-4.png

Pérola Clínica

Defeitos que respeitam a linha média vertical → Origem retroquiasmática/central.

Resumo-Chave

Diferente do glaucoma, que causa defeitos que respeitam o meridiano horizontal, lesões neurológicas centrais causam defeitos que respeitam o meridiano vertical (hemianopsias).

Contexto Educacional

A interpretação da campimetria computadorizada é fundamental para distinguir patologias do nervo óptico de patologias das vias visuais centrais. No glaucoma, a perda de campo segue a anatomia da camada de fibras nervosas da retina, que se organizam em arcos acima e abaixo da fóvea, encontrando-se na rafe horizontal nasal. Já as fibras após o quiasma óptico são organizadas de acordo com a representação do campo visual direito e esquerdo, separadas pelo meridiano vertical. Portanto, qualquer defeito que 'corte' o campo exatamente no meio verticalmente deve levar à investigação por imagem (RM ou TC de crânio) para excluir tumores, AVCs ou outras lesões expansivas do sistema nervoso central.

Perguntas Frequentes

Como identificar uma causa central na campimetria?

Causas centrais (neurológicas) são suspeitadas quando o defeito no campo visual respeita rigorosamente o meridiano vertical. Isso indica uma lesão no quiasma óptico ou nas vias ópticas retroquiasmáticas (trato óptico, radiações ópticas ou córtex visual), resultando em hemianopsias ou quadrantanopsias.

Quais são os defeitos típicos do glaucoma no campo visual?

O glaucoma tipicamente causa danos às fibras nervosas da retina que resultam em defeitos que respeitam o meridiano horizontal. Os padrões mais comuns são o degrau nasal, o escotoma arqueado (de Bjerrum) e o escotoma paracentral, evoluindo para campo tubular em estágios avançados.

O que sugere uma hemianopsia homônima?

Uma hemianopsia homônima (perda do mesmo lado do campo visual em ambos os olhos) sugere fortemente uma lesão retroquiasmática contralateral. Se for congruente (idêntica em ambos os olhos), a lesão tende a ser mais posterior, no lobo occipital.

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