CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2014
Esta imagem é obtida para avaliar:
Avaliação da CFNR → Padrão-ouro para detecção precoce de dano estrutural no glaucoma.
A imagem da camada de fibras nervosas da retina (CFNR) é fundamental para identificar perdas estruturais que precedem as alterações de campo visual no glaucoma.
A análise da camada de fibras nervosas da retina (CFNR) revolucionou o manejo do glaucoma. Historicamente, o diagnóstico dependia da visualização da escavação do disco óptico e da campimetria. Contudo, sabe-se hoje que até 40-50% das fibras nervosas podem ser perdidas antes que surjam defeitos no campo visual, fenômeno conhecido como 'glaucoma pré-perimétrico'. A imagem citada na questão refere-se à visualização dessas fibras, que possuem um trajeto arqueado característico, especialmente nos polos superior e inferior do disco óptico. A perda dessas fibras segue padrões específicos (regra ISNT), e sua detecção precoce através de métodos de imagem estrutural é o que permite a preservação da função visual a longo prazo. O conhecimento da anatomia da CFNR é, portanto, indispensável para qualquer médico que atue na triagem ou tratamento de patologias do nervo óptico.
A CFNR é composta pelos axônios das células ganglionares da retina que convergem para formar o nervo óptico. Na anatomia ocular, essas fibras situam-se na porção mais interna da retina neurossensorial. A integridade desta camada é vital para a transmissão dos sinais visuais do olho para o cérebro. No glaucoma, ocorre uma perda progressiva e irreversível desses axônios, o que torna a avaliação da espessura da CFNR um dos parâmetros mais importantes para o diagnóstico e monitoramento da progressão da doença.
A avaliação pode ser feita de forma direta através da oftalmoscopia ou retinografia com filtro 'red-free' (luz verde), onde as fibras aparecem como estriações esbranquiçadas finas sobre o fundo retiniano. No entanto, a Tomografia de Coerência Óptica (OCT) é a ferramenta diagnóstica moderna preferencial, pois permite uma quantificação objetiva e reprodutível da espessura da camada de fibras em micra, comparando os resultados com bancos de dados normativos para identificar perdas precoces.
O defeito em cunha (ou sinal de Hoyt) é uma área focal de perda de fibras nervosas que aparece como uma zona mais escura na retina. Esse achado é altamente sugestivo de dano glaucomatoso localizado. É clinicamente relevante porque o dano estrutural na CFNR frequentemente precede o dano funcional detectável na perimetria computadorizada (campo visual) em vários anos, permitindo o início do tratamento antes que o paciente perceba perda de visão.
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