CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026
Lactente de um ano é levado a atendimento em unidade básica de saúde para atendimento de rotina. Durante o atendimento, a mãe informa que eles moram numa comunidade e devido à seca estavam sem acesso à UBS de referência desde em 1 mês de idade. No trajeto até o atendimento, o barco que estavam afundou e eles perderam tudo, inclusive o cartão vacinal. Exame físico: presença de cicatriz vacinal em braço direito e sem alterações nos demais aparelhos. O médico decide, corretamente, atualizar a situação vacinal do menino e escreve no prontuário todas as vacinas que deverão ser atualizadas até o primeiro ano de, com exceção de:
Rotavírus tem idade limite (7m29d) e BCG não se repete se houver cicatriz.
No resgate vacinal, a vacina de Rotavírus não deve ser iniciada ou completada após os 7 meses e 29 dias. A BCG é dispensada se a cicatriz vacinal for evidente no exame físico.
A atualização vacinal de crianças com perda de documentos exige conhecimento técnico das normas do PNI. A vacina BCG, embora prioritária ao nascer, é validada pela cicatriz clínica. Já a vacina de Rotavírus é uma das poucas com 'janela de oportunidade' fechada por critérios de segurança (risco de invaginação intestinal). O médico deve priorizar as vacinas de rotiva do primeiro ano (Penta, VIP, Pneumo, Meningo) e as doses de 12 meses (Tríplice Viral, Febre Amarela). Este cenário é comum em populações vulneráveis e exige uma abordagem sistemática para evitar oportunidades perdidas de imunização.
De acordo com o Programa Nacional de Imunizações (PNI), a vacina oral de rotavírus humano (VORH) possui prazos rigorosos: a primeira dose deve ser administrada entre 1 mês e 15 dias até 3 meses e 15 dias. A segunda dose deve ser feita entre 3 meses e 15 dias até o limite máximo de 7 meses e 29 dias. Se a criança ultrapassar essa idade sem ter recebido as doses, a vacina não deve mais ser administrada devido ao risco aumentado de intussuscepção intestinal.
Atualmente, as normas do PNI recomendam que a vacina BCG seja administrada logo ao nascer. Se a criança não foi vacinada na maternidade, ela deve receber a dose na primeira visita ao serviço de saúde. Se a criança já possui a cicatriz vacinal característica no braço direito, não há indicação de revacinação, mesmo que o cartão vacinal tenha sido perdido. A presença da cicatriz é considerada evidência de vacinação prévia.
Para um lactente de 1 ano com esquema em atraso e cicatriz de BCG, deve-se aplicar: Tríplice Viral (1ª dose), Febre Amarela (1ª dose), e iniciar/atualizar esquemas de Pentavalente, VIP (Polio inativada), Pneumocócica 10-valente e Meningocócica C. A vacina de Varicela também é indicada aos 15 meses (ou aos 12 meses em situações específicas). O foco é garantir a proteção contra doenças imunopreveníveis respeitando as faixas etárias de segurança.
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