AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2022
Maria Aparecida, 36 anos, previamente rígida, há 2 horas com dores em flanco direito e cólicas, com irradiação para região inguinal. Certa de que se tratava de cólica nefrótica, procurou pronto atendimento. Resolução com analgesia simples parenteral. Já familiarizada com a situação, permaneceu em jejum e tomou laxativo, para realização de exames de imagem. Rx simples de abdome não evidenciou sinais de litíase. Ultrassonografia de aparelho urinário mostrando cálculo em ureter distal e múltiplos cálculos renais bilateralmente. Qual a mais provável composição mineral destes cálculos e qual a alteração de bioquímica urinária compatível, entre as opções abaixo?
Cálculos de ácido úrico são radiotransparentes e associados à hiperuricosúria e pH urinário ácido.
Cálculos de ácido úrico são uma causa comum de litíase renal, especialmente em pacientes com hiperuricosúria. Uma característica importante é que eles são radiotransparentes, ou seja, não são visíveis em radiografias simples de abdome, o que direciona a investigação para ultrassonografia ou tomografia.
A litíase renal, ou nefrolitíase, é uma condição comum caracterizada pela formação de cálculos no trato urinário, que podem causar dor intensa (cólica nefrética), infecções e obstrução. A composição dos cálculos varia, sendo os de oxalato de cálcio os mais frequentes, seguidos pelos de ácido úrico. Os cálculos de ácido úrico são particularmente importantes porque, ao contrário da maioria dos cálculos de cálcio, são radiotransparentes. Isso significa que eles não são visíveis em radiografias simples de abdome, exigindo ultrassonografia ou tomografia computadorizada para sua detecção. A formação desses cálculos está frequentemente associada à hiperuricosúria (excreção excessiva de ácido úrico na urina) e a um pH urinário persistentemente ácido. O manejo da litíase por ácido úrico envolve a alcalinização da urina (com citrato de potássio, por exemplo) para aumentar a solubilidade do ácido úrico e, em alguns casos, o uso de alopurinol para reduzir a produção de ácido úrico. A dieta também desempenha um papel, com restrição de purinas. A identificação correta do tipo de cálculo é fundamental para a prevenção de recorrências.
Os principais tipos são oxalato de cálcio (radiopaco), fosfato de cálcio (radiopaco), ácido úrico (radiotransparente), estruvita (radiopaco, coraliforme) e cistina (radiotransparente).
Cálculos de ácido úrico se formam em urina ácida (pH < 5,5), pois o ácido úrico é menos solúvel nesse pH. A alcalinização da urina é uma estratégia de tratamento.
A conduta inicial inclui analgesia potente (AINEs ou opioides), hidratação e exames de imagem (ultrassonografia ou TC sem contraste) para localizar o cálculo e avaliar a presença de hidronefrose.
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