FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2021
São cálculos decorrentes de infecção do trato urinário. Predominam em mulheres, associam-se a bactérias produtoras de urease que elevam pH urinário. O texto refere-se a cálculos de
Cálculos de estruvita = infecção urinária por bactérias urease-produtoras + pH urinário ↑.
Cálculos de estruvita, também conhecidos como cálculos infecciosos ou de fosfato amônio magnesiano, são formados na presença de infecções do trato urinário por bactérias produtoras de urease, que alcalinizam a urina e precipitam os cristais.
Os cálculos de estruvita, também conhecidos como cálculos infecciosos ou de fosfato amônio magnesiano, representam uma parcela significativa da litíase urinária, predominando em mulheres devido à maior incidência de infecções do trato urinário (ITU). Sua importância clínica reside na capacidade de crescer rapidamente, formando cálculos coraliformes que preenchem o sistema coletor renal, podendo levar à perda da função renal se não tratados. A fisiopatologia dos cálculos de estruvita está intrinsecamente ligada à presença de ITUs por bactérias produtoras de urease, como Proteus mirabilis. A urease hidrolisa a ureia em amônia e CO2, elevando o pH urinário (alcalinização). Esse ambiente alcalino favorece a precipitação de íons magnésio, amônio e fosfato, que se combinam para formar a estruvita. A infecção persistente e a formação do cálculo criam um ciclo vicioso, onde o cálculo serve como nicho para as bactérias. O tratamento dos cálculos de estruvita geralmente envolve a remoção cirúrgica do cálculo (nefrolitotomia percutânea ou ureteroscopia) e o tratamento prolongado da infecção urinária com antibióticos apropriados. A acidificação da urina e o uso de inibidores de urease podem ser considerados para prevenir a recorrência. A prevenção foca no controle e erradicação das ITUs.
As bactérias mais comumente associadas à formação de cálculos de estruvita são as produtoras de urease, como Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus.
A urease bacteriana hidrolisa a ureia em amônia e dióxido de carbono. A amônia se hidrata para formar íons amônio e hidroxila, elevando o pH urinário e promovendo a precipitação de fosfato de amônio e magnésio, formando a estruvita.
O tratamento da infecção urinária é crucial para prevenir a recorrência e o crescimento dos cálculos de estruvita, que podem formar cálculos coraliformes e levar a danos renais significativos. A erradicação da bactéria é fundamental para o sucesso do tratamento.
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