UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2023
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a anormalidade mais comum identificada em pacientes com cálculos de ácido úrico.
Cálculos de ácido úrico → Urina persistentemente ácida é o fator mais comum.
A formação de cálculos de ácido úrico é primariamente influenciada pelo pH urinário. Uma urina persistentemente ácida (pH < 5,5) favorece a precipitação do ácido úrico, que é pouco solúvel em pH baixo, mesmo na ausência de hiperuricosúria significativa.
A nefrolitíase por ácido úrico, embora menos comum que a por oxalato de cálcio, representa uma parcela significativa dos casos de urolitíase. Sua importância clínica reside na recorrência e nas complicações associadas, como dor intensa, infecções urinárias e insuficiência renal. É fundamental para o residente compreender os fatores etiológicos para um manejo adequado. A fisiopatologia da formação de cálculos de ácido úrico está intrinsecamente ligada à solubilidade do ácido úrico na urina. O ácido úrico é um ácido fraco, e sua forma não ionizada, que predomina em pH urinário baixo (ácido), é significativamente menos solúvel. Assim, a urina ácida crônica é o fator mais comum e crítico, mesmo na ausência de hiperuricemia ou hiperuricosúria. O tratamento e a prevenção dos cálculos de ácido úrico focam na alcalinização da urina, geralmente com citrato de potássio, para manter o pH urinário entre 6,0 e 6,5, aumentando a solubilidade do ácido úrico. Aumentar a ingestão hídrica para diluir a urina e, em casos selecionados, o uso de alopurinol para reduzir a produção de ácido úrico, são medidas complementares. O prognóstico é bom com adesão ao tratamento.
O principal fator de risco para a formação de cálculos de ácido úrico é a urina persistentemente ácida (pH urinário baixo), que reduz a solubilidade do ácido úrico e favorece sua precipitação.
O ácido úrico é um ácido fraco, e sua solubilidade na urina é altamente dependente do pH. Em pH ácido (< 5.5), o ácido úrico não ionizado predomina e é pouco solúvel, precipitando-se e formando cristais. Em pH mais alcalino, ele se ioniza para urato, que é mais solúvel.
Além da urina ácida, outras condições incluem hiperuricosúria (excesso de ácido úrico na urina), dietas ricas em proteínas, desidratação crônica, síndrome metabólica, diabetes mellitus tipo 2 e algumas doenças mieloproliferativas.
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