Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2025
Uma paciente do sexo feminino, 55 anos, com história de litíase urinária e hipertensão, apresenta dor lombar e hematúria, sem melhora após administração de sintomáticos endovenosos otimizados. A tomografia computadorizada revela um cálculo de 2 cm no ureter proximal direito, sem hidronefrose. Qual é a melhor opção de tratamento?
Cálculo ureteral proximal > 1 cm, sintomático e refratário → Ureterorrenolitotripsia flexível.
Para cálculos ureterais proximais de 2 cm, especialmente quando sintomáticos e refratários ao tratamento conservador, a ureterorrenolitotripsia flexível (URSL flexível) é a opção de tratamento mais eficaz. A LECO tem menor taxa de sucesso para cálculos maiores no ureter proximal, e a nefrolitotomia percutânea é mais invasiva e geralmente reservada para cálculos renais maiores.
A litíase urinária é uma condição comum que causa dor intensa e pode levar a complicações sérias, como infecção e insuficiência renal. O manejo depende de fatores como tamanho, localização e composição do cálculo, além da sintomatologia e presença de hidronefrose. Para cálculos ureterais, a conduta varia significativamente. Cálculos ureterais proximais de 2 cm são considerados grandes e, quando sintomáticos e refratários à analgesia, exigem intervenção ativa. A Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO) tem eficácia limitada para cálculos maiores no ureter proximal. A Nefrolitotomia Percutânea (NLP) é um procedimento mais invasivo, geralmente reservado para cálculos renais grandes (> 2 cm) ou complexos. O tratamento conservador é inadequado para um cálculo desse tamanho e sintomatologia. A Ureterorrenolitotripsia (URSL) flexível, realizada por via endoscópica, é a opção de escolha para cálculos ureterais proximais maiores, especialmente aqueles que não respondem ao tratamento conservador. Permite a fragmentação do cálculo com laser e a remoção dos fragmentos, oferecendo alta taxa de sucesso com menor morbidade em comparação com outras técnicas para essa indicação específica.
O tratamento inicial para um cálculo ureteral sintomático geralmente envolve analgesia otimizada e tratamento conservador, com a expectativa de eliminação espontânea para cálculos menores.
A ureterorrenolitotripsia flexível é indicada para cálculos ureterais que não respondem ao tratamento conservador, são maiores que 1 cm, ou estão localizados no ureter proximal, como no caso de 2 cm.
A Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO) tem uma taxa de sucesso menor para cálculos ureterais proximais maiores que 1 cm ou 1.5 cm, devido à dificuldade de fragmentação e eliminação, tornando a ureterorrenolitotripsia flexível mais eficaz.
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