PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2020
Homem de 35 anos está em sua primeira crise de cólica renal. TC abdome e pelve evidencia cálculo uretral proximal de 5 mm, sem sinais obstrutivos. A conduta inicial mais apropriada é:
Cálculo ureteral < 10 mm, sem obstrução ou infecção → conduta expectante com terapia de expulsão médica.
Cálculos ureterais menores que 10 mm, especialmente os de 5 mm, têm alta probabilidade de expulsão espontânea. Na ausência de sinais de obstrução significativa, infecção ou dor refratária, a conduta inicial mais apropriada é a expectante, com analgesia e, frequentemente, terapia de expulsão médica (como alfa-bloqueadores) para facilitar a passagem do cálculo.
A litíase urinária é uma condição comum que afeta milhões de pessoas, sendo a cólica renal uma das emergências urológicas mais frequentes. A abordagem inicial depende do tamanho, localização e presença de complicações como obstrução ou infecção. É fundamental que residentes compreendam as diretrizes para o manejo conservador versus intervencionista. A fisiopatologia da cólica renal é a obstrução aguda do trato urinário por um cálculo, levando à distensão do sistema coletor e dor intensa. O diagnóstico é feito pela clínica e confirmado por exames de imagem, como a TC de abdome e pelve, que é o padrão-ouro. Para cálculos ureterais pequenos (< 10 mm), a probabilidade de expulsão espontânea é alta, especialmente se localizados mais distalmente. A conduta inicial para cálculos ureterais pequenos e não complicados é a expectante, com analgesia adequada e terapia de expulsão médica (MET) com alfa-bloqueadores. A intervenção cirúrgica (ureterolitotripsia, litotripsia extracorpórea) é reservada para cálculos maiores, dor refratária, infecção ou obstrução significativa. O acompanhamento é essencial para monitorar a progressão do cálculo e a função renal.
Geralmente, cálculos ureterais de até 10 mm, especialmente os de 5 mm ou menos, são candidatos à conduta expectante, desde que não haja sinais de infecção, obstrução grave ou dor incontrolável.
A MET consiste no uso de medicamentos, como alfa-bloqueadores (ex: tansulosina), para relaxar a musculatura lisa do ureter e facilitar a passagem espontânea do cálculo, aumentando as taxas de expulsão e diminuindo o tempo para tal.
A intervenção cirúrgica é indicada para cálculos maiores que 10 mm, cálculos que não progridem após um período de observação, dor refratária, infecção associada, obstrução grave com comprometimento renal ou em pacientes com rim único.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo