Cálculo Ureteral em Rim Único: Manejo de Urgência

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 32 anos queixa-se de dor intensa tipo cólica em flanco e fossa ilíaca esquerda, náuseas e vômitos, há três horas. Ao exame físico: punho percussão de loja renal esquerda dolorosa. Aos exames laboratoriais: hemograma normal, Cr 1,1 mg/dL e urina I hematúria microscópica. TC de abdome e pelve (sem contraste iodado endovenoso): agenesia renal direita, rim esquerdo com uretero-hidronefrose moderada até cálculo de 5 mm em ureter proximal. Após analgesia inicial, a paciente apresentou remissão completa da cólica. A conduta mais adequada deve ser:

Alternativas

1. A) desobstrução urinária de urgência com implante de cateter duplo J.
2. B) litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
3. C) terapia expulsiva com alfabloqueador e anti-inflamatório não-esteroidal.
4. D) terapia expulsiva com anti-inflamatório não-esteroidal, apenas.

Pérola Clínica

Cálculo ureteral obstrutivo em rim único → desobstrução urinária de urgência (cateter duplo J ou nefrostomia).

Resumo-Chave

Pacientes com rim único e obstrução ureteral por cálculo, mesmo que pequeno (5mm), têm indicação de desobstrução urinária de urgência. A agenesia renal direita significa que o rim esquerdo é o único funcionante, e sua obstrução pode levar rapidamente a insuficiência renal aguda e complicações graves.

Contexto Educacional

A cólica renal é uma das dores mais intensas e frequentemente causada por cálculos ureterais. Em pacientes com agenesia renal ou rim único funcionante, a presença de um cálculo obstrutivo, mesmo que pequeno, configura uma emergência urológica. A obstrução do fluxo urinário do único rim pode levar rapidamente à insuficiência renal aguda e suas complicações sistêmicas. O diagnóstico é feito pela clínica, exames laboratoriais (creatinina, urinálise) e, principalmente, por exames de imagem como a tomografia computadorizada sem contraste, que identifica o cálculo e a hidronefrose. A avaliação da função renal é crucial, e qualquer elevação da creatinina em um paciente com rim único e obstrução é um sinal de alerta máximo. A conduta mais adequada nesses casos é a desobstrução urinária de urgência. Isso é tipicamente realizado com a implantação de um cateter duplo J, que permite o fluxo de urina do rim para a bexiga, aliviando a hidronefrose e protegendo a função renal. A nefrostomia percutânea é uma alternativa em casos selecionados ou quando o cateter duplo J não é viável. A terapia expulsiva conservadora não é apropriada para esta situação de alto risco.

Perguntas Frequentes

Por que a obstrução ureteral em rim único é uma emergência?

Em pacientes com rim único, a obstrução ureteral impede o fluxo de urina do único rim funcionante, podendo levar rapidamente a insuficiência renal aguda, infecção e sepse, exigindo intervenção imediata para preservar a função renal.

Qual a principal indicação para o cateter duplo J em casos de obstrução ureteral?

O cateter duplo J é indicado para desobstruir o ureter, aliviar a hidronefrose e proteger a função renal, sendo a primeira linha em obstruções complicadas ou em rim único, permitindo a drenagem urinária.

A litotripsia extracorpórea seria uma opção para este caso?

A litotripsia extracorpórea não é a conduta inicial em casos de obstrução aguda em rim único, pois a prioridade é a desobstrução imediata para preservar a função renal, antes de pensar na fragmentação do cálculo.

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