HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2020
Qual agente único preferido para expulsão medicamentosa de cálculo ureteral distal?
Cálculo ureteral distal → Tamsulosina (alfa-bloqueador) para expulsão medicamentosa.
Para cálculos ureterais distais, a terapia de expulsão médica (MET) com alfa-bloqueadores, como a tamsulosina, é o tratamento de escolha. A tamsulosina relaxa a musculatura lisa do ureter, facilitando a passagem do cálculo e aliviando a dor.
A urolitíase, ou doença do cálculo renal, é uma condição comum que afeta milhões de pessoas globalmente. Os cálculos ureterais, especialmente os localizados na porção distal do ureter, são uma causa frequente de dor aguda e cólica nefrética. A expulsão espontânea é o desfecho mais comum para cálculos menores, mas a terapia de expulsão medicamentosa (MET) pode acelerar esse processo e reduzir a necessidade de intervenções invasivas. A fisiopatologia da dor e da obstrução decorre do cálculo impactado no ureter, causando espasmo da musculatura lisa e hidronefrose. A terapia de expulsão medicamentosa visa relaxar o ureter para facilitar a passagem do cálculo. Os alfa-bloqueadores, como a tamsulosina, são a classe de medicamentos preferida para esse fim. A tamsulosina atua bloqueando os receptores alfa-1 adrenérgicos na musculatura lisa do ureter, promovendo seu relaxamento e dilatação. O manejo de cálculos ureterais distais geralmente envolve controle da dor com analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), hidratação adequada e, para cálculos menores que 10 mm, a terapia de expulsão medicamentosa com tamsulosina. A eficácia da tamsulosina é bem estabelecida, aumentando as taxas de expulsão e diminuindo o tempo para a passagem do cálculo. Em casos de cálculos maiores, dor refratária, infecção ou obstrução grave, intervenções urológicas como ureteroscopia ou litotripsia extracorpórea podem ser necessárias.
A tamsulosina é um alfa-bloqueador seletivo que relaxa a musculatura lisa do ureter, especialmente na porção distal, reduzindo o espasmo e a resistência ao fluxo, o que facilita a passagem do cálculo.
A terapia de expulsão medicamentosa é indicada para cálculos ureterais menores que 10 mm, especialmente os distais, que não causam obstrução grave, infecção ou dor incontrolável.
Além da tamsulosina, outros alfa-bloqueadores (como doxazosina ou silodosina) e, em alguns casos, bloqueadores dos canais de cálcio (como nifedipina), podem ser utilizados, embora a tamsulosina seja geralmente preferida. Analgésicos e anti-inflamatórios também são essenciais para o controle da dor.
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