Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2021
Mulher, 36 anos de idade, previamente assintomática, é admitida no PS com cólica renal há 4 horas. A tomografia evidencia cálculo em ureter proximal direito com 1,2 cm em seu maior eixo. Após instituição das medidas farmacológicas por 24 horas, com cessação da dor, há piora da função renal. Qual é a conduta imediata mais adequada?
Cálculo ureteral obstrutivo + piora da função renal → Desobstrução urinária imediata (cateter ureteral ou nefrostomia).
A piora da função renal em um paciente com cálculo ureteral obstrutivo, mesmo após alívio da dor, indica uma emergência urológica que requer desobstrução imediata da via urinária para preservar a função renal e evitar complicações como sepse.
A urolitíase, ou cálculo renal, é uma condição comum que pode causar cólica renal intensa e, em casos de obstrução, levar a complicações graves. A cólica renal é uma das emergências urológicas mais frequentes, e seu manejo adequado é crucial para evitar sequelas. A epidemiologia mostra uma alta prevalência de cálculos renais na população adulta. No caso apresentado, a presença de um cálculo ureteral de 1,2 cm no ureter proximal, associada à piora da função renal, mesmo após o alívio da dor, configura uma emergência urológica. A fisiopatologia envolve a obstrução do fluxo urinário pelo cálculo, levando a hidronefrose e aumento da pressão intrarrenal, o que compromete a filtração glomerular e pode causar dano parenquimatoso renal. A piora da função renal é um sinal de que a obstrução está causando um impacto significativo no rim e exige intervenção imediata. A conduta imediata mais adequada é a desobstrução da via urinária. Isso pode ser feito através da colocação de um cateter ureteral (duplo J) por via endoscópica, que permite o fluxo de urina do rim para a bexiga, ou por nefrostomia percutânea, que drena a urina diretamente do rim para o exterior. A escolha entre as duas depende da experiência do serviço e da condição do paciente. A desobstrução visa preservar a função renal e prevenir complicações como infecção e sepse.
As indicações incluem obstrução com infecção (pielonefrite obstrutiva), insuficiência renal aguda obstrutiva (especialmente em rim único ou bilateral), dor refratária e obstrução prolongada com risco de dano renal.
As principais opções são a colocação de um cateter ureteral (duplo J) por via endoscópica ou a nefrostomia percutânea, que desvia a urina diretamente do rim.
A obstrução urinária prolongada com piora da função renal pode levar a danos renais irreversíveis, atrofia renal e, se associada a infecção, a sepse urológica, que é uma condição de alto risco.
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