Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
Em um paciente de 45 anos de idade, previamente hígido, que se encontra em atendimento de urgência por cólica renal, realiza-se diagnóstico de cálculo em ureter direito. Qual situação mais provavelmente indicaria tratamento cirúrgico de emergência?
Cálculo ureteral + FEBRE = URGÊNCIA cirúrgica (pielonefrite obstrutiva/sepse).
A presença de febre em um paciente com cálculo ureteral obstrutivo indica uma infecção urinária associada à obstrução (pielonefrite obstrutiva), uma condição grave que pode evoluir rapidamente para sepse e requer desobstrução urinária de emergência.
A cólica renal, causada pela obstrução do trato urinário por um cálculo, é uma das emergências urológicas mais comuns. Enquanto a maioria dos cálculos ureterais pequenos pode ser manejada clinicamente com analgesia e hidratação, certas situações exigem intervenção cirúrgica de emergência. A identificação dessas situações é crucial para prevenir complicações graves e preservar a função renal. A fisiopatologia da cólica renal envolve a obstrução do fluxo urinário, levando à distensão do sistema coletor e dor intensa. No entanto, a complicação mais temida é a pielonefrite obstrutiva, onde a obstrução se associa a uma infecção bacteriana. O diagnóstico é clínico, com dor lombar irradiada, náuseas e vômitos, e confirmado por exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia computadorizada. A febre, mesmo que baixa, em um paciente com cálculo obstrutivo, é um sinal de alarme para infecção. O tratamento da urolitíase complicada por febre é uma emergência médica. A conduta inicial envolve estabilização do paciente, antibioticoterapia empírica e, crucialmente, a desobstrução imediata do trato urinário. Isso pode ser feito através da inserção de um cateter duplo J por via endoscópica ou de uma nefrostomia percutânea. O prognóstico depende da rapidez e eficácia da desobstrução e do controle da infecção, sendo fundamental para evitar sepse e insuficiência renal.
A febre indica uma infecção do trato urinário acima da obstrução (pielonefrite obstrutiva), que pode rapidamente progredir para sepse e dano renal se não for drenada de emergência.
O tratamento de emergência consiste na desobstrução do trato urinário, geralmente por meio de colocação de cateter duplo J ou nefrostomia percutânea, além de antibioticoterapia.
Embora a hidronefrose severa seja uma preocupação, ela não é uma indicação de emergência absoluta como a febre. A urgência da intervenção depende da presença de infecção, dor intratável ou disfunção renal progressiva.
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