Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2024
Em um paciente do sexo masculino de 44 anos, portador de gota, diagnosticou-se cálculo de 1,5 centímetros no grupamento calcinar médio do rim esquerdo, com 500 UH. Em procedimento pregresso, o cálculo do paciente era de ácido úrico. Para o tratamento deste cálculo atual, a melhor conduta é:
Cálculo de ácido úrico (500 UH) + gota → alcalinização da urina é a melhor conduta.
Cálculos de ácido úrico são radiotransparentes e, portanto, não respondem bem à litotripsia extracorpórea baseada em densidade (UH). A alcalinização da urina, geralmente com citrato de potássio, é a abordagem de primeira linha para dissolver esses cálculos, especialmente em pacientes com gota.
A nefrolitíase por cálculos de ácido úrico representa uma parcela significativa dos casos de litíase renal, sendo frequentemente associada a condições como gota, síndrome metabólica e dietas ricas em purinas. A compreensão de sua fisiopatologia e manejo é crucial para residentes, dada a prevalência e o potencial de morbidade. A formação desses cálculos ocorre em ambientes de urina persistentemente ácida, onde o ácido úrico se torna menos solúvel e precipita. O diagnóstico é sugerido pela radiotransparência em radiografias simples e confirmado por tomografia computadorizada, que revela densidades tipicamente abaixo de 600 UH. A história clínica de gota ou hiperuricemia é um forte indício. O tratamento de escolha para cálculos de ácido úrico é a alcalinização da urina, visando um pH urinário entre 6,0 e 6,5, geralmente com citrato de potássio. Essa abordagem permite a dissolução do cálculo e a prevenção de recorrências. Intervenções como litotripsia extracorpórea ou cirurgia são consideradas para casos refratários, cálculos muito grandes ou que causam obstrução e dor intensa, mas a terapia médica é a primeira linha para a maioria dos pacientes.
Cálculos de ácido úrico são tipicamente radiotransparentes em radiografias simples, mas podem ser visualizados em tomografia computadorizada, onde geralmente apresentam densidade menor (abaixo de 600 UH) em comparação com cálculos de cálcio. A história de gota também é um forte indicativo.
A alcalinização da urina aumenta a solubilidade do ácido úrico, convertendo-o em urato, que é mais solúvel em pH elevado. Isso permite a dissolução gradual do cálculo existente e previne a formação de novos, sendo o citrato de potássio o agente mais comum.
Litotripsia extracorpórea ou procedimentos endourológicos (ureterolitotripsia, nefrolitotripsia percutânea) são geralmente reservados para cálculos de ácido úrico que não respondem à alcalinização, são muito grandes, ou causam obstrução significativa e sintomas graves que exigem resolução rápida.
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