CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023
Num paciente com comprimento axial e ceratometria normais em que houve um erro na escolha da lente intraocular implantada durante a cirurgia de catarata de 6 D a mais que o valor correto, é esperado um erro refracional ao redor de:
Erro de 1D no poder da LIO ≈ 0,67D de erro refracional no plano dos óculos.
A relação entre o poder da lente intraocular (LIO) e a refração final é de aproximadamente 1,5:1; assim, um excesso de 6D na LIO resulta em cerca de 4D de erro na refração.
O cálculo da lente intraocular é um dos passos mais críticos da cirurgia de catarata moderna, que hoje é considerada um procedimento refrativo. Fórmulas de terceira e quarta geração (como Barrett Universal II, Hill-RBF e Kane) tentam prever com precisão a Posição Efetiva da Lente (ELP) para minimizar erros residuais. Na prática, entender a proporção de 1,5:1 é vital para o cirurgião decidir a conduta diante de um erro biométrico ou de troca de lente. Se um paciente apresenta uma surpresa refracional, o cálculo para a troca da LIO (IOL exchange) ou para um 'piggyback' baseia-se nessa premissa óptica fundamental de que a lente intraocular tem um impacto proporcionalmente menor na refração final do que seu valor nominal sugere.
A relação clássica utilizada na prática clínica é que para cada 1,50 dioptrias (D) de alteração no poder da lente intraocular (LIO), ocorre uma mudança de aproximadamente 1,00 D no equivalente esférico da refração final (plano dos óculos). Portanto, a constante de conversão é de aproximadamente 0,67. Se uma lente implantada tem 6D a mais do que o necessário, o paciente apresentará uma miopia residual de cerca de 4D (6 * 0,67 = 4,02).
Isso ocorre devido à Posição Efetiva da Lente (ELP). A LIO não fica no mesmo plano que os óculos (que estão a cerca de 12-14mm da córnea). Como a LIO é posicionada dentro do olho, mais próxima da retina do que uma lente de óculos, seu poder dióptrico efetivo é diferente. Quanto mais anterior a lente se posiciona, maior seu efeito sobre a refração final.
Se a LIO implantada for mais potente (mais positiva) do que o alvo planejado, o olho se tornará mais míope (erro negativo). No caso da questão, 6D a mais de lente 'encurtam' o foco, gerando uma refração de -4,00 DE. Se a lente fosse 6D mais fraca, o erro seria de +4,00 DE (hipermetropia).
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