SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2023
No dia 14 de dezembro de 2022, paciente, primigesta, chegou à emergência obstétrica com queixa de sangramento discreto. Referia dia da última menstruação (DUM) em 15 de setembro de 2022 e que foi submetida a uma ultrassonografia em 07 de novembro de 2022, a qual constatou idade gestacional pelo comprimento céfalo-nádegas de 8 semanas. Assinale a alternativa CORRETA que representa a idade gestacional mais adequada para acompanhamento da gravidez no dia da consulta da emergência.
IG pela DUM: 15/09/2022 a 14/12/2022 = 90 dias = 12 semanas e 6 dias. USG no 1º trimestre com pequena diferença mantém DUM.
A idade gestacional é calculada preferencialmente pela Data da Última Menruação (DUM) se esta for confiável. Se houver uma ultrassonografia realizada no primeiro trimestre (até 12-14 semanas) e a diferença entre a IG pela DUM e pela USG for menor que 5-7 dias, a DUM é geralmente mantida como a datação principal. Se a diferença for maior, a USG do primeiro trimestre é mais precisa.
O cálculo preciso da idade gestacional (IG) é um pilar fundamental do acompanhamento pré-natal, influenciando o manejo clínico, a interpretação de exames e a programação do parto. Dois métodos principais são utilizados: a Data da Última Menstruação (DUM) e a ultrassonografia obstétrica. A DUM é o método preferencial se for confiável, ou seja, se a gestante tiver ciclos regulares, não usava contraceptivos hormonais recentemente e lembra-se da data exata. Para calcular a IG pela DUM, conta-se o número de dias desde a DUM até a data da consulta e divide-se por 7. No entanto, a DUM pode ser imprecisa em muitas mulheres. A ultrassonografia realizada no primeiro trimestre, especialmente entre 7 e 12 semanas, utilizando o Comprimento Céfalo-Nádegas (CCN), é considerada o método mais preciso para datar a gravidez. A regra geral é que, se a diferença entre a IG calculada pela DUM confiável e pela USG do primeiro trimestre for menor que 5 a 7 dias, a DUM é mantida. Se a diferença for maior, a IG da USG deve ser adotada. No caso da questão, a DUM de 15/09/2022 até 14/12/2022 resulta em 90 dias, o que corresponde a 12 semanas e 6 dias. A USG de 8 semanas em 07/11/2022, quando a DUM indicaria 7 semanas e 4 dias, mostra uma diferença de apenas 3 dias, o que reforça a manutenção da DUM como datação principal.
A DUM é considerada confiável quando a mulher tem ciclos menstruais regulares, não estava usando contraceptivos hormonais nos últimos 3 meses, lembra-se da data exata da última menstruação e não houve sangramento atípico no início da gravidez.
A ultrassonografia realizada no primeiro trimestre (especialmente entre 7 e 12 semanas, usando o Comprimento Céfalo-Nádegas - CCN) é o método mais preciso para datar a gravidez, com margem de erro de ± 5-7 dias. Ela é usada para confirmar ou corrigir a DUM, especialmente se esta for incerta ou se houver grande discrepância.
Se a DUM for confiável e a diferença com a USG do primeiro trimestre for de até 5-7 dias, a DUM é mantida. Se a diferença for maior que 5-7 dias, a idade gestacional da USG do primeiro trimestre é preferida por ser mais precisa.
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