UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2020
Paciente de 31 anos, GIIPIA0, com uma cesariana prévia, é atendida na emergência em 27/08/2019, com quadro de sangramento vaginal de moderada intensidade, iniciado há 20 minutos. Refere três episódios prévios de sangramento nessa gestação, de menor intensidade, e que cessaram espontaneamente. Sem outras queixas. Informa DUM em 10/01/2019 e ultrassonografia de 20/03/2019, revelando idade gestacional de 12 semanas e 2 dias. Ao exame obstétrico, apresenta PA = 110 x 70mmHg, FC = 78bpm, hipocorada +/4+, hidratada, anictérica e acianótica; metrossístoles ausentes e tônus uterino normal; manobras de Leopold evidenciam feto em apresentação pélvica; cardiotocografia com padrão ondulatório e reativo, linha de base em 140bpm. O exame especular demonstra colo sem lesões, fechado, com sangramento vermelho vivo em quantidade moderada. A rotina de pré-natal não apresenta alterações, com exceção de anemia microcítica e hipocrômica, com último hematócrito = 32% e hemoglobina = 9g/dL. Com base no caso clínico descrito: Calcule a idade gestacional da paciente pela DUM e pela USG.
USG de 1º trimestre (especialmente <12 sem) é o parâmetro mais fiel para definir a idade gestacional.
O cálculo da IG pela DUM utiliza o calendário; pela USG, soma-se o tempo decorrido desde o exame à idade fetal registrada na época.
A datação precisa da gestação é o pilar fundamental da assistência pré-natal, influenciando desde o rastreio de aneuploidias até a decisão sobre a via e o momento do parto. Em casos de sangramento na segunda metade da gestação, como o sugerido no quadro (provável placenta prévia devido ao sangramento indolor e apresentação pélvica), saber a idade gestacional exata é crucial para determinar a viabilidade fetal e a necessidade de corticoterapia para maturação pulmonar. Clinicamente, o cálculo pela DUM assume um ciclo regular de 28 dias, o que nem sempre ocorre. Por isso, a ultrassonografia precoce é o 'padrão-ouro'. No caso apresentado, a discrepância entre a DUM (32s 5d) e a USG (35s 1d) é de mais de 2 semanas, o que reforça a importância de confiar no exame de imagem precoce para a condução do caso, especialmente em uma paciente com cesariana prévia e risco de acretismo placentário.
Para calcular a IG pela Data da Última Menstruação (DUM), somamos o número total de dias decorridos desde o primeiro dia da última menstruação até a data atual e dividimos por 7. O resultado inteiro representa as semanas e o resto os dias. No caso clínico, de 10/01/2019 a 27/08/2019: Janeiro (21 dias restantes), Fevereiro (28), Março (31), Abril (30), Maio (31), Junho (30), Julho (31) e Agosto (27). Total = 229 dias. 229 / 7 = 32 semanas e 5 dias.
Para calcular a IG atual a partir de uma USG, deve-se somar o tempo decorrido entre a data do exame e a data atual à idade gestacional que o feto tinha no dia da USG. No caso: USG em 20/03/2019 mostrava 12 semanas e 2 dias. De 20/03 a 27/08 passaram-se 160 dias (Março: 11, Abril: 30, Maio: 31, Junho: 30, Julho: 31, Agosto: 27). 160 dias equivalem a 22 semanas e 6 dias. Somando: 12s 2d + 22s 6d = 35 semanas e 1 dia.
A ultrassonografia realizada no primeiro trimestre (especialmente entre 7 e 12 semanas, medindo o Comprimento Cabeça-Nádega - CCN) é o parâmetro mais preciso para datar a gestação, com margem de erro de apenas 3 a 5 dias. Se houver uma diferença maior que 7 dias entre a DUM e a USG de primeiro trimestre, a USG deve ser utilizada para definir a idade gestacional e a data provável do parto (DPP), pois a ovulação pode ter ocorrido fora do período esperado.
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