USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Menino de 8 anos, 25kg, está internado em serviço de urgência, pois sofreu fratura de úmero após queda de bicicleta. A chefe do plantão recomendou prescrever jejum com soro de manutenção 100% do Holliday, o proporcional para correr por 12 horas. A criança precisará de cirurgia amanhã pela manhã. Qual volume você deve prescrever para este período?
Holliday-Segar (24h): 100ml/kg (até 10kg) + 50ml/kg (11-20kg) + 20ml/kg (>20kg).
A fórmula de Holliday-Segar estima as necessidades hídricas basais em 24 horas. Para uma criança de 25kg, o cálculo é (10kg x 100) + (10kg x 50) + (5kg x 20) = 1600 mL/24h. Para o período de 12 horas, o volume prescrito deve ser a metade, ou seja, 800 mL.
A fórmula de Holliday-Segar, desenvolvida em 1957, é um método clássico e amplamente utilizado para estimar as necessidades hídricas de manutenção em crianças, baseando-se no gasto calórico. Ela é fundamental na prática pediátrica, especialmente em cenários de jejum pré-operatório, vômitos ou outras condições que impeçam a ingestão oral. O cálculo é estratificado por peso para refletir as mudanças metabólicas com o crescimento. Para os primeiros 10 kg, a necessidade é de 100 mL/kg/dia. Para o peso entre 11 e 20 kg, adiciona-se 50 mL/kg/dia. Para cada quilo acima de 20 kg, somam-se 20 mL/kg/dia. É crucial entender que este cálculo fornece o volume total para um período de 24 horas, que deve ser ajustado para o tempo de infusão desejado. O manejo da terapia intravenosa em pediatria exige precisão para evitar complicações como distúrbios eletrolíticos (principalmente hiponatremia) e sobrecarga de volume. Embora a fórmula de Holliday-Segar seja um pilar, a avaliação clínica contínua do estado de hidratação, débito urinário e eletrólitos séricos do paciente é indispensável para individualizar a prescrição e garantir a segurança.
A fórmula calcula o volume para 24 horas em faixas de peso: 100 mL/kg para os primeiros 10 kg; 50 mL/kg para os 10 kg seguintes (de 11 a 20 kg); e 20 mL/kg para cada kg acima de 20 kg. A soma dos valores de cada faixa resulta no volume total.
Tradicionalmente, utiliza-se uma solução hipotônica como Soro Glicosado 5% com eletrólitos (Sódio 3 mEq/100mL e Potássio 2 mEq/100mL). Atualmente, soluções isotônicas balanceadas são preferidas em muitos cenários para reduzir o risco de hiponatremia iatrogênica.
A hipohidratação pode levar a desidratação, distúrbios eletrolíticos e lesão renal aguda. Já a hiper-hidratação pode causar sobrecarga volêmica, edema pulmonar e hiponatremia dilucional, especialmente em pacientes com secreção aumentada de hormônio antidiurético (ADH).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo