UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Menino de 12 anos de idade vítima de um ataque por cão de rua desaparecido, sofrendo múltiplos ferimentos lácero-cortantes por mordedura nas mãos e pernas. Foi atendido no pronto-socorro onde os ferimentos foram lavados e suturados. Sabendo que a dose máxima de lidocaína é de 7 mg/Kg, e que o paciente pesava 45kg, responda:Qual o volume máximo de anestésico local em mL que pode ser administrado neste paciente utilizando-se lidocaína a 2% sem vasoconstritor?Qual a orientação para este paciente em relação à raiva?
Mordedura por cão desconhecido + ferimentos profundos = profilaxia antirrábica completa (vacina + soro).
Para calcular o volume máximo de lidocaína 2% (20 mg/mL), multiplica-se a dose máxima (7 mg/kg) pelo peso do paciente (45 kg) e divide-se pela concentração (20 mg/mL). Em relação à raiva, mordeduras por cão desconhecido exigem profilaxia completa com vacina e soro antirrábico.
O manejo de ferimentos por mordedura de animais é uma situação comum no pronto-socorro e exige atenção a dois aspectos principais: o tratamento da ferida em si e a profilaxia de infecções, incluindo a raiva. O cálculo correto da dose de anestésicos locais, como a lidocaína, é fundamental para evitar toxicidade sistêmica, especialmente em crianças. A lidocaína a 2% significa que há 20 mg de lidocaína por cada mililitro de solução. Para um paciente de 45 kg, com dose máxima de 7 mg/kg, a dose total permitida é de 315 mg. Dividindo 315 mg por 20 mg/mL, o volume máximo de lidocaína 2% que pode ser administrado é de 15,75 mL. É crucial não exceder essa dose para evitar efeitos adversos como convulsões e arritmias cardíacas. Em relação à raiva, a mordedura por um cão de rua desaparecido configura uma situação de alto risco. A profilaxia pós-exposição para raiva deve ser completa, consistindo na administração da vacina antirrábica (esquema de doses) e da imunoglobulina antirrábica humana (soro), que confere proteção passiva imediata. A imunoglobulina deve ser infiltrada o máximo possível nos ferimentos e o restante administrado intramuscular em local distante da vacina. A lavagem abundante da ferida com água e sabão é a primeira medida e deve ser realizada imediatamente.
A lidocaína 2% contém 20 mg/mL. Para um paciente de 45 kg com dose máxima de 7 mg/kg, a dose total é 315 mg. Dividindo 315 mg por 20 mg/mL, o volume máximo é 15,75 mL.
Em casos de mordedura por animal desconhecido ou desaparecido, especialmente com ferimentos profundos ou múltiplos, a profilaxia da raiva deve ser completa, incluindo a administração de vacina antirrábica e imunoglobulina antirrábica humana (soro).
Fatores de risco incluem o tipo de animal (selvagem, desconhecido, carnívoro), o tipo de exposição (mordedura, arranhadura, lambedura em pele lesada), a localização e profundidade da lesão (cabeça, pescoço, mãos, pés são de alto risco) e o status vacinal do animal.
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