Metemoglobinemia por Dapsona: Cálculo de Azul de Metileno

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Paciente masculino, 4 anos (20Kg) é admitido em setor hospitalar devido quadro de alternância entre irritabilidade e sonolência, associado a cianose central e periférica. Aferida saturação de O2: 60% em ar ambiente. Relato de ingestão acidental de comprimidos de dapsona há 8 horas pai em tratamento para vasculite urticariforme. Considerando o quadro clínico acima, compatível com metemoglobinemia e necessidade de tratamento com azul de metileno via endovenosa, cuja apresentação farmacêutica é: Azul de metileno 1% frasco 5ml Referências para a questão: Site do governo federal; www.cofen.gov.br Boas práticas: cálculo seguro. Vol II.2011. Qual a resposta CORRETA?

Alternativas

1. A) Se a dose escolhida for 1mg/Kg por aplicação, será necessário aspirar da ampola 2,5ml.
2. B) Se a dose escolhida for 1mg/Kg por aplicação, será necessário aspirar da ampola 1ml.
3. C) Se a dose escolhida for 1mg/Kg por aplicação, será necessário aspirar da ampola 0,5ml.
4. D) Se a dose escolhida for 1mg/Kg por aplicação, será necessário aspirar da ampola 0,2ml.
5. E) Se a dose escolhida for 1mg/Kg por aplicação, será necessário aspirar da ampola 2ml.

Pérola Clínica

Metemoglobinemia por dapsona → Azul de metileno EV = 1mg/kg (solução 1%) → calcular volume com base na concentração (10mg/ml).

Resumo-Chave

A metemoglobinemia é uma emergência que causa cianose e hipóxia tecidual, frequentemente induzida por medicamentos como a dapsona. O tratamento de escolha é o azul de metileno intravenoso, cuja dose deve ser cuidadosamente calculada com base no peso e na concentração da solução.

Contexto Educacional

A metemoglobinemia é uma condição grave caracterizada pela oxidação do ferro da hemoglobina, impedindo o transporte de oxigênio. A intoxicação por dapsona é uma causa comum, especialmente em crianças devido à ingestão acidental. O reconhecimento precoce da cianose refratária à oxigenoterapia e a presença de sangue com coloração achocolatada são cruciais para o diagnóstico. O tratamento com azul de metileno é a pedra angular, mas exige um cálculo preciso da dose para evitar toxicidade ou subdosagem. A compreensão da concentração da solução (1% = 10 mg/ml) é fundamental para a segurança do paciente, especialmente em pediatria, onde erros de dosagem podem ter consequências graves. A dose inicial recomendada é de 1 a 2 mg/kg, administrada lentamente por via intravenosa.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa de metemoglobinemia em crianças?

Em crianças, a metemoglobinemia pode ser causada por exposição a nitratos, anestésicos locais, ou medicamentos como a dapsona, como no caso da questão, devido à ingestão acidental.

Como o azul de metileno age na metemoglobinemia?

O azul de metileno atua como um cofator para a enzima metemoglobina redutase (via NADPH-metemoglobina redutase), convertendo a metemoglobina de volta à hemoglobina funcional, restaurando a capacidade de transporte de oxigênio.

Quais são os sinais e sintomas da metemoglobinemia?

Os sintomas incluem cianose que não melhora com oxigênio, dispneia, taquicardia, cefaleia, tontura, e em casos graves, alteração do estado mental, convulsões e arritmias cardíacas.

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