UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2022
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o teste laboratorial inicial que promove a pista diagnóstica mais importante em pacientes com cálculo urinário de ácido úrico.
Cálculo de ácido úrico → pH urinário persistentemente ácido (< 5.5) é a pista diagnóstica mais importante.
Cálculos de ácido úrico formam-se em urina persistentemente ácida (pH < 5.5), mesmo com níveis séricos ou urinários de ácido úrico normais. A solubilidade do ácido úrico é altamente dependente do pH; em pH ácido, ele se torna insolúvel e precipita, formando os cálculos. Portanto, o pH urinário é o teste inicial mais relevante.
A nefrolitíase por cálculos de ácido úrico representa uma parcela significativa dos casos de urolitíase. Diferentemente de outros tipos de cálculos, como os de cálcio, a formação dos cálculos de ácido úrico está primariamente ligada ao pH da urina, e não necessariamente a níveis elevados de ácido úrico no sangue ou na urina. A fisiopatologia central reside na baixa solubilidade do ácido úrico em um ambiente urinário ácido. Quando o pH da urina cai abaixo de 5.5, a forma não ionizada do ácido úrico predomina, e esta é muito menos solúvel, levando à sua precipitação e formação de cristais e, consequentemente, cálculos. Mesmo pacientes com níveis séricos e urinários de ácido úrico normais podem formar esses cálculos se tiverem urina persistentemente ácida. Portanto, o teste laboratorial inicial mais importante e a pista diagnóstica crucial é a medição do pH urinário. O tratamento e a prevenção desses cálculos envolvem a alcalinização da urina, geralmente com citrato de potássio, para manter o pH entre 6.0 e 7.0, aumentando a solubilidade do ácido úrico e promovendo a dissolução dos cálculos existentes, além de medidas dietéticas e hidratação.
O pH urinário é o fator mais crítico para a formação de cálculos de ácido úrico. Em pHs ácidos (abaixo de 5.5), o ácido úrico não ionizado é pouco solúvel e precipita, formando os cálculos. Um pH urinário persistentemente baixo é a principal pista diagnóstica.
O ácido úrico é um ácido fraco. Em pHs ácidos, ele permanece na forma não ionizada, que é pouco solúvel. À medida que o pH aumenta (torna-se mais alcalino), o ácido úrico se ioniza em urato, que é muito mais solúvel, prevenindo a formação e até dissolvendo os cálculos existentes.
As causas incluem dietas ricas em proteínas animais, resistência à insulina, diabetes mellitus tipo 2, síndrome metabólica, diarreia crônica (com perda de bicarbonato) e algumas condições genéticas. Em muitos casos, a causa é idiopática, mas o pH baixo é o denominador comum.
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