Equilíbrio Hidroeletrolítico: Cálcio, Sódio e Potássio

Santa Casa de Rondonópolis (MT) — Prova 2023

Enunciado

Em relação ao equilíbrio hidroeletrolítico, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A correção de hiponatremia grave deve ser realizada com solução salina hipertônica, infundida rapidamente
2. B) As alterações eletrocardiográficas da hipercalemia incluem ondas T achatadas, diminuição do complexo QRS e depressão do segmento ST
3. C) Cerca da metade do cálcio sérico total se encontra ligado a proteína plasmática, principalmente à albumina
4. D) Na hipercalemia, uma perfusão de gluconato de cálcio reverte definitivamente a depressão cardíaca, diminuindo a concentração sérica do potássio

Pérola Clínica

Aproximadamente 50% do cálcio sérico total está ligado a proteínas plasmáticas, principalmente albumina.

Resumo-Chave

O cálcio sérico total é influenciado pelos níveis de albumina; o cálcio ionizado é a forma fisiologicamente ativa. A correção da hiponatremia deve ser lenta para evitar complicações neurológicas, e o gluconato de cálcio na hipercalemia protege o coração, mas não reduz o potássio sérico.

Contexto Educacional

O equilíbrio hidroeletrolítico é fundamental para a manutenção da homeostase corporal, e suas alterações podem levar a condições clínicas graves. A compreensão da fisiologia do cálcio, sódio e potássio é essencial para o diagnóstico e manejo adequados dos distúrbios. O cálcio sérico existe em três formas: ionizado (livre e fisiologicamente ativo), ligado a proteínas (principalmente albumina) e complexado a ânions. A fração ligada à albumina é significativa, e a hipoalbuminemia pode mascarar um cálcio ionizado normal. A hiponatremia, definida como sódio sérico < 135 mEq/L, requer uma abordagem cuidadosa. A correção rápida, especialmente em hiponatremia crônica, pode precipitar a síndrome de desmielinização osmótica, uma condição neurológica devastadora. Portanto, a taxa de correção deve ser lenta e monitorada. Já a hipercalemia, potássio sérico > 5,5 mEq/L, é uma emergência médica devido ao risco de arritmias cardíacas fatais. As alterações eletrocardiográficas na hipercalemia progridem de ondas T apiculadas para prolongamento do intervalo PR, alargamento do QRS e, eventualmente, assistolia. O gluconato de cálcio é a primeira linha de tratamento para estabilizar a membrana cardíaca, mas é crucial entender que ele não reduz os níveis de potássio. Outras medidas, como insulina com glicose, beta-agonistas e diuréticos, são necessárias para deslocar o potássio para o intracelular ou eliminá-lo do corpo.

Perguntas Frequentes

Como o cálcio sérico total se relaciona com a albumina?

Cerca de metade do cálcio sérico total está ligado a proteínas plasmáticas, principalmente albumina, necessitando de correção para níveis de albumina alterados para uma avaliação precisa do cálcio ionizado.

Por que a correção rápida da hiponatremia é perigosa?

A correção rápida da hiponatremia pode levar à síndrome de desmielinização osmótica, uma complicação neurológica grave e irreversível, por isso a correção deve ser gradual.

Qual o efeito do gluconato de cálcio na hipercalemia?

O gluconato de cálcio estabiliza a membrana cardíaca, protegendo contra arritmias fatais, mas não diminui a concentração sérica de potássio; outras medidas são necessárias para isso.

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