TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2025
Livedo reticular, manchas purpúricas e necrose levando a úlceras estelares simetricamente distribuídas, localizadas no tronco, glúteos, mas podendo acometer também extremidades, compõem a descrição de uma entidade potencialmente grave e letal. Esse quadro clínico corresponde ao diagnóstico de:
Livedo + Úlceras estelares em DRC → Calcifilaxia (Alta mortalidade).
A calcifilaxia é uma síndrome de calcificação vascular sistêmica com isquemia cutânea, ocorrendo principalmente em pacientes com doença renal terminal e distúrbios do cálcio/fósforo.
A calcifilaxia, ou arteriolopatia urêmica calcificante, é uma condição dermatológica grave associada a distúrbios do metabolismo mineral em pacientes com insuficiência renal crônica. A fisiopatologia envolve a deposição de cálcio na túnica média de pequenos vasos, levando à oclusão luminal e necrose isquêmica da derme e tecido subcutâneo. Clinicamente, manifesta-se por livedo reticular, placas purpúricas e úlceras necróticas de padrão estelar, localizadas preferencialmente em áreas com maior tecido adiposo, como tronco e glúteos. O diagnóstico é clínico-patológico, e o tratamento é multidisciplinar, focando no controle rigoroso do produto cálcio-fósforo, uso de tiossulfato de sódio, otimização da diálise e cuidados intensivos com as feridas para evitar infecções secundárias.
É causada pela calcificação da camada média das pequenas artérias e arteríolas, levando à fibrose intimal e trombose, resultando em isquemia tecidual severa e necrose.
São tipicamente estelares, extremamente dolorosas, com bordas purpúricas e frequentemente evoluem para necrose seca ou escaras pretas em tronco e extremidades.
O prognóstico é reservado, com altas taxas de mortalidade (até 80%), geralmente devido a sepse secundária à infecção das feridas cutâneas necróticas.
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