CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019
Um paciente foi submetido à facoemulsificação com implante de lente intraocular há 20 anos. Referiu piora da acuidade visual progressiva em ambos os olhos. O exame oftalmológico constatou que sua len· Estava opacificada difusamente. Após o explante foram identificados depósitos de cálcio em sua superfície. Qual material da lente é o mais provável?
Opacificação tardia por depósitos de cálcio → Típico de lentes de Acrílico Hidrofílico.
A calcificação distrófica é uma complicação específica e bem documentada das lentes de acrílico hidrofílico, resultando em perda progressiva da transparência e necessidade de explante.
A evolução dos biomateriais em oftalmologia permitiu incisões menores e melhor recuperação visual, mas trouxe desafios específicos. O acrílico hidrofílico foi amplamente utilizado por sua flexibilidade e facilidade de inserção, porém, relatos de calcificação tardia (anos após a cirurgia) diminuíram sua popularidade em certos cenários. O diagnóstico diferencial de baixa visual progressiva no paciente pseudofácico deve sempre incluir a avaliação da transparência do material da lente. A calcificação pode ser difusa ou em padrão de 'casca de ovo', e sua identificação correta evita procedimentos desnecessários como o YAG laser, que pode inclusive dificultar o posterior explante da lente.
A calcificação em lentes de acrílico hidrofílico ocorre devido à precipitação de fosfato de cálcio na superfície ou no interior do polímero da lente. Fatores como alterações na barreira hemato-aquosa, inflamação crônica, diabetes mellitus e procedimentos cirúrgicos adicionais (como vitrectomia com gás ou injeções de ar em ceratoplastias) podem predispor a esse fenômeno. O material hidrofílico tem maior afinidade com íons de cálcio em comparação ao acrílico hidrofóbico ou silicone.
A opacificação da cápsula posterior (OCP) ocorre atrás da lente e apresenta o aspecto de 'pérolas de Elschnig' ou fibrose. Já a opacificação da LIO, como a calcificação, ocorre no corpo da lente ou em sua superfície. Ao exame na lâmpada de fenda, a opacificação da LIO é vista como depósitos granulares esbranquiçados que não desaparecem com a limpeza da cápsula e impedem a visualização nítida do fundo de olho.
Diferente da OCP, que é tratada com capsulotomia a YAG laser, a calcificação do material da lente é irreversível e o tratamento definitivo é o explante da lente intraocular com substituição por uma nova LIO, preferencialmente de material diferente (acrílico hidrofóbico ou PMMA), para evitar a recorrência do processo.
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