Sepse e Choque Séptico: Identificação de Gravidade

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

Cada uma das alternativas a seguir apresenta um paciente e algumas de suas informações clínicas. Entre essas alternativas, assinale aquela que apresenta o paciente com maior gravidade e provável quadro de sepse.

Alternativas

1. A) mulher de 27 anos de idade, após litotripsia para nefrolitíase, afebril, com FC de 102 bpm e PA igual a 90 mmHg × 40 mmHg, com confusão mental e com contagem de leucócitos igual a 9.000/µL
2. B) homem de 45 anos de idade, com pancreatite, temperatura igual a 38 o C, FC igual a 110 bpm, PA de 110 mmHg × 60 mmHg e contagem de leucócitos igual a 14.000/µL 
3. C) mulher de 53 anos, em pós-operatório imediato de ressecção de tumor de cólon, que está taquicárdica e requer intubação orotraqueal
4. D) senhora que reside em casa de repouso, de 84 anos de idade, com cultura de urina positiva para Proteus spp
5. E) homem de 18 anos de idade que apresentou quadro de apendicite gangrenosa, estando agora no pós-operatório imediato de uma apendicectomia laparoscópica, febril (39º C) e taquicárdico (FC = 130 bpm), com PA igual a 140 mmHg × 70 mmHg

Pérola Clínica

Sepse = infecção + disfunção orgânica. Hipotensão e confusão mental são sinais de gravidade e choque séptico.

Resumo-Chave

A sepse é definida como uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção. A presença de hipotensão (PA < 90/60 mmHg ou PAM < 65 mmHg) e alteração do estado mental (confusão) em um paciente com suspeita de infecção indica choque séptico, a forma mais grave de sepse.

Contexto Educacional

A sepse é uma emergência médica caracterizada por uma disfunção orgânica com risco de vida, causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção. É uma das principais causas de mortalidade em hospitais e exige reconhecimento e tratamento imediatos. A definição atual de sepse (Sepse-3) enfatiza a disfunção orgânica, que pode ser avaliada pelo escore SOFA ou, de forma mais rápida na triagem, pelo qSOFA. O choque séptico representa a forma mais grave de sepse, onde a disfunção circulatória e metabólica é tão profunda que a hipotensão persiste mesmo após a reposição volêmica adequada, necessitando de vasopressores para manter a pressão arterial média. Além disso, a presença de lactato elevado (>2 mmol/L) é um marcador importante de hipoperfusão tecidual. No caso apresentado, a paciente, apesar de afebril e com leucócitos normais, apresenta uma infecção (pós-litotripsia, que pode levar a pielonefrite), hipotensão (PA 90x40 mmHg) e confusão mental. Estes são sinais claros de disfunção orgânica (choque e encefalopatia), indicando um quadro de choque séptico e a maior gravidade entre as opções. O reconhecimento precoce desses sinais é vital para iniciar o bundle de sepse e melhorar o prognóstico.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios atuais para o diagnóstico de sepse?

A sepse é diagnosticada quando há uma infecção suspeita ou confirmada e uma disfunção orgânica aguda, definida por um aumento de 2 ou mais pontos no escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). O qSOFA (quick SOFA) pode ser usado para triagem.

O que indica a presença de choque séptico?

Choque séptico é um subtipo de sepse em que as anormalidades circulatórias e metabólicas são profundas o suficiente para aumentar substancialmente o risco de mortalidade. É caracterizado por hipotensão persistente que requer vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato sérico > 2 mmol/L, apesar de ressuscitação volêmica adequada.

Por que a confusão mental é um sinal de gravidade na sepse?

A confusão mental (encefalopatia séptica) é um sinal de disfunção orgânica cerebral, indicando que a sepse está afetando o sistema nervoso central. É um dos critérios do escore SOFA e um forte preditor de pior prognóstico.

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