MedEvo Simulado — Prova 2026
Gustavo, 42 anos, apresenta-se ao ambulatório de cirurgia com obesidade grau III (IMC de 41,5 kg/m²). O paciente possui diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 há 6 anos, com controle glicêmico difícil apesar do uso de metformina e glimepirida (última HbA1c de 8,4%). Além disso, queixa-se de pirose retroesternal frequente e regurgitação ácida diária, com melhora apenas parcial após o uso de inibidores de bomba de prótons em dose plena. Uma endoscopia digestiva alta recente revelou a presença de esofagite erosiva grau B de Los Angeles e uma pequena hérnia de hiato por deslizamento de 2,5 cm. Após avaliação multidisciplinar e falha no tratamento clínico da obesidade, o paciente opta pela intervenção cirúrgica. Com base no perfil metabólico e na comorbidade esofágica apresentada, o tratamento cirúrgico mais adequado para este paciente é:
Obesidade III + DM2 + DRGE grave → Bypass Gástrico em Y-de-Roux (RYGB) é a escolha padrão.
O Bypass Gástrico é superior ao Sleeve em pacientes com DRGE grave, pois cria um sistema de baixa pressão e desvia o fluxo biliar, tratando a esofagite.
A escolha da técnica cirúrgica na obesidade deve ser individualizada. Enquanto a Gastrectomia Vertical (Sleeve) é tecnicamente mais simples e eficaz para muitos, o Bypass Gástrico em Y-de-Roux (RYGB) permanece como o 'padrão-ouro' para pacientes com comorbidades metabólicas graves e, crucialmente, para aqueles com Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE). No caso de Gustavo, a presença de esofagite erosiva e hérnia de hiato torna o Sleeve uma opção arriscada. O RYGB atua mecanicamente reduzindo a produção ácida e metabolicamente melhorando o controle glicêmico, oferecendo uma solução abrangente para sua obesidade, diabetes e refluxo.
O Bypass Gástrico em Y-de-Roux (RYGB) cria uma pequena bolsa gástrica que produz pouco ácido e é desconectada do restante do estômago. Além disso, a reconstrução em Y-de-Roux desvia a bile e as secreções pancreáticas para longe do esôfago, eliminando o refluxo alcalino e reduzindo drasticamente a pressão intragástrica, sendo considerado o tratamento de escolha para DRGE em pacientes obesos.
O RYGB possui um forte componente metabólico. Além da perda de peso, promove alterações hormonais imediatas, como o aumento de incretinas (GLP-1 e PYY) e redução da grelina. Essas mudanças melhoram a sensibilidade à insulina e a função das células beta pancreáticas, levando frequentemente à remissão do DM2 ou melhora significativa do controle glicêmico antes mesmo de uma perda de peso acentuada.
O Sleeve é contraindicado de forma relativa ou absoluta em pacientes com DRGE grave (Esofagite Los Angeles C ou D), Esôfago de Barrett ou hérnias de hiato volumosas. Isso ocorre porque a técnica transforma o estômago em um tubo de alta pressão, o que pode induzir refluxo 'de novo' ou piorar quadros pré-existentes em uma parcela significativa dos pacientes.
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