UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2024
Mulher, 33 anos, hipertensa e diabética, IMC de 36, após 3 anos de tratamento clínico para emagrecimento sem sucesso, foi submetida a cirurgia bariátrica. O grau de obesidade desta paciente e a modalidade cirúrgica com melhor resultado pós-operatório é:
IMC 35-39,9 + Comorbidades (DM/HAS) = Obesidade Grau II com indicação cirúrgica (Bypass preferencial).
O Bypass gástrico é superior à Gastrectomia Vertical no controle metabólico do Diabetes Mellitus tipo 2 e da hipertensão em pacientes com obesidade grau II.
A obesidade é uma doença crônica e multifatorial, cuja prevalência tem aumentado globalmente. O tratamento cirúrgico é indicado quando o manejo clínico (dieta, exercícios e farmacoterapia) não atinge os objetivos de perda de peso ou controle de doenças associadas. O Bypass Gástrico em Y de Roux combina restrição gástrica com um pequeno desvio intestinal, promovendo saciedade precoce e má absorção parcial. Em pacientes com IMC de 36 (Grau II) e comorbidades metabólicas como DM2 e HAS, o Bypass oferece resultados superiores a longo prazo na manutenção do peso e na resolução das patologias metabólicas em comparação à Gastrectomia Vertical. A decisão deve sempre considerar o perfil do paciente, riscos cirúrgicos e o acompanhamento multidisciplinar pós-operatório vitalício.
A cirurgia bariátrica é indicada para pacientes com IMC ≥ 40 kg/m² (Obesidade Grau III) independentemente de comorbidades, ou para pacientes com IMC entre 35 e 39,9 kg/m² (Obesidade Grau II) que apresentem comorbidades de difícil controle, como Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensão Arterial Sistêmica, apneia do sono ou dislipidemia grave. Além do critério antropométrico, o paciente deve ter falhado no tratamento clínico supervisionado por pelo menos dois anos e não possuir contraindicações psiquiátricas ou clínicas graves para o procedimento.
O Bypass Gástrico em Y de Roux é considerado o padrão-ouro para o controle metabólico, especialmente no Diabetes Mellitus tipo 2. Isso ocorre devido ao componente disabsortivo e, principalmente, às alterações hormonais (efeito incretínico), como o aumento precoce de GLP-1 e PYY após a refeição. Essas mudanças melhoram a sensibilidade à insulina e a função das células beta pancreáticas antes mesmo de uma perda de peso significativa, resultando em taxas de remissão do diabetes superiores às observadas na Gastrectomia Vertical (Sleeve).
A classificação da OMS define a Obesidade Grau II como um IMC entre 35,0 e 39,9 kg/m². A Obesidade Grau III, anteriormente chamada de obesidade mórbida, é definida por um IMC ≥ 40,0 kg/m². Essa distinção é fundamental na prática clínica, pois determina a necessidade ou não de comorbidades associadas para a indicação de procedimentos invasivos como a cirurgia bariátrica, conforme as diretrizes do CFM e das sociedades de cirurgia bariátrica.
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