UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2025
Assinale a alternativa que contém a técnica cirúrgica bariátrica, que tem o componente restritivo predominante em relação ao componente disabsortivo.
Bypass gástrico = componente restritivo (pequeno estômago) predominante sobre o disabsortivo (curto desvio).
O Bypass gástrico em Y de Roux combina restrição gástrica (formação de uma pequena bolsa gástrica) com disabsorção (desvio do intestino delgado). Embora possua ambos os componentes, a restrição alimentar imposta pela pequena bolsa gástrica é frequentemente considerada o mecanismo predominante inicial para a perda de peso, em comparação com a disabsorção, que é mais acentuada em procedimentos como o Duodenal Switch.
A cirurgia bariátrica é um conjunto de procedimentos cirúrgicos realizados em pacientes com obesidade grave, visando a perda de peso sustentada e a melhora de comorbidades associadas. Os mecanismos de ação dessas cirurgias podem ser predominantemente restritivos, disabsortivos ou mistos. A escolha da técnica depende de diversos fatores, incluindo o índice de massa corporal (IMC) do paciente, a presença de comorbidades e as preferências do cirurgião e do paciente. A compreensão desses mecanismos é fundamental para o manejo pré e pós-operatório. Os procedimentos restritivos, como o Sleeve gástrico (gastrectomia vertical) e a banda gástrica ajustável, atuam principalmente limitando a quantidade de alimento que o estômago pode reter, induzindo saciedade precoce. Já os procedimentos disabsortivos, como a derivação biliopancreática com Duodenal Switch ou a cirurgia de Scopinaro, envolvem o desvio de uma porção significativa do intestino delgado, reduzindo a absorção de nutrientes. O Bypass gástrico em Y de Roux é considerado um procedimento misto, combinando a restrição de uma pequena bolsa gástrica com um componente de disabsorção intestinal. No Bypass gástrico em Y de Roux, a criação de uma pequena bolsa gástrica de cerca de 30-50 mL impõe uma restrição significativa à ingestão de alimentos. Além disso, o alimento desvia o duodeno e uma porção do jejuno proximal, o que contribui para a disabsorção e alterações hormonais que favorecem a saciedade e o controle glicêmico. Embora ambos os componentes sejam importantes, a restrição inicial é um fator preponderante para a perda de peso, especialmente nos primeiros meses. Para residentes, é crucial entender que, embora o Bypass seja misto, seu componente restritivo é bastante significativo e muitas vezes considerado predominante em relação à sua própria disabsorção, quando comparado a procedimentos altamente disabsortivos.
Os principais tipos incluem procedimentos restritivos (como o Sleeve gástrico e a banda gástrica), disabsortivos (como a cirurgia de Scopinaro) e mistos (como o Bypass gástrico em Y de Roux e o Duodenal Switch).
O Sleeve gástrico é puramente restritivo, removendo parte do estômago para reduzir sua capacidade. O Bypass gástrico é misto, criando uma pequena bolsa gástrica (restrição) e desviando parte do intestino delgado (disabsorção).
A cirurgia com o maior componente disabsortivo é a Derivação Biliopancreática com Duodenal Switch (BPD/DS) ou a cirurgia de Scopinaro, que envolvem um desvio intestinal muito mais longo, resultando em maior má absorção de nutrientes.
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