HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2025
Mulher, de 42 anos de idade, comparece a consulta com cirurgião para programação de cirurgia bariátrica. Tem história de obesidade (IMC 42kg/m²) e está em acompanhamento com equipe multidisciplinar há aproximadamente um ano para perda de peso, mas houve falha em várias tentativas de dieta. Também tem hipertensão arterial sistêmica, diabetes tipo 2 não insulino-requerente e doença do refluxo gastroesofágico, já tendo realizado tratamento para Helicobacter pylori (com controle negativo em endoscopia digestiva alta realizada no último mês). Foi decidido junto ao médico assistente por uma cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux. Qual será o mecanismo de ação da cirurgia proposta após a sua realização?
Bypass gástrico em Y de Roux = mecanismo misto: restritivo (bolsa gástrica) + mal absortivo (derivação intestinal).
O bypass gástrico em Y de Roux é considerado o padrão ouro em cirurgia bariátrica, combinando um componente restritivo (criação de uma pequena bolsa gástrica) com um componente mal absortivo (derivação do alimento para o jejuno distal), o que resulta em perda de peso significativa e melhora de comorbidades metabólicas.
O bypass gástrico em Y de Roux é a técnica de cirurgia bariátrica mais realizada mundialmente, reconhecida por sua eficácia na perda de peso sustentada e na remissão de comorbidades associadas à obesidade. É indicado para pacientes com IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades graves, após falha de tratamento clínico. Seu mecanismo de ação é misto, combinando um componente restritivo e um mal absortivo. A restrição é obtida pela criação de uma pequena bolsa gástrica (aproximadamente 30-50 mL), que limita a quantidade de alimento que pode ser ingerida. O componente mal absortivo resulta do desvio do trânsito alimentar, que passa a encontrar as secreções biliares e pancreáticas mais distalmente no intestino delgado, diminuindo a absorção de nutrientes. Além dos mecanismos mecânicos, o bypass gástrico promove alterações hormonais significativas, como aumento da secreção de GLP-1 e PYY, que contribuem para a saciedade, melhora da sensibilidade à insulina e redução do apetite. Essas alterações são cruciais para a remissão do diabetes tipo 2 e para a manutenção da perda de peso a longo prazo.
O bypass gástrico atua por dois mecanismos principais: restrição (criação de uma pequena bolsa gástrica que limita a ingestão de alimentos) e má absorção (desvio do trânsito alimentar, que passa a encontrar as enzimas digestivas mais distalmente).
A restrição é amplamente devido ao pequeno volume da bolsa gástrica. A má absorção é moderada porque, embora haja um desvio, ainda ocorre absorção de nutrientes, mas em menor grau e com alterações hormonais importantes.
O bypass gástrico é particularmente eficaz na remissão ou melhora significativa de comorbidades metabólicas como diabetes tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia, além de melhorar o refluxo gastroesofágico.
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