HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2024
Considere um paciente do gênero masculino, 45 anos de idade, IMC 49 kg/m², portador de hipertensão arterial controlada com dois medicamentos de uso oral, hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia e apneia do sono de grau leve. À endoscopia, apresenta esofagite grau A e hérnia hiatal de 3 cm. O melhor tratamento cirúrgico para esse paciente é
Obesidade mórbida (IMC >40 ou >35 com comorbidades) + esofagite/hérnia hiatal → Bypass gástrico é a melhor opção.
O bypass gástrico em Y de Roux é o procedimento bariátrico de escolha para pacientes com obesidade mórbida e comorbidades metabólicas, especialmente quando há refluxo gastroesofágico ou hérnia hiatal. Ele oferece excelente controle do peso, melhora das comorbidades e resolução do refluxo, sendo superior à gastrectomia vertical nesses casos.
A obesidade mórbida é uma doença crônica complexa, associada a diversas comorbidades metabólicas e cardiovasculares, como hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e apneia do sono. A cirurgia bariátrica é o tratamento mais eficaz para a perda de peso sustentada e a melhora ou remissão dessas comorbidades, sendo fundamental para residentes entenderem as indicações e a escolha do procedimento adequado. O paciente em questão apresenta IMC de 49 kg/m², o que por si só já é uma indicação para cirurgia bariátrica. Além disso, ele possui múltiplas comorbidades metabólicas e, crucialmente, esofagite grau A e hérnia hiatal de 3 cm. A presença de refluxo gastroesofágico ou hérnia hiatal é um fator determinante na escolha do tipo de cirurgia bariátrica, pois alguns procedimentos podem agravar essas condições. O bypass gástrico em Y de Roux é considerado o padrão ouro para pacientes com obesidade mórbida e comorbidades metabólicas, especialmente na presença de refluxo gastroesofágico ou hérnia hiatal. Ele promove uma perda de peso significativa, melhora substancial das comorbidades metabólicas e, de forma importante, resolve ou melhora o refluxo. A gastrectomia vertical (sleeve), embora popular, pode piorar o refluxo em alguns pacientes. A banda gástrica ajustável tem menor eficácia e mais complicações a longo prazo. A hiatoplastia com fundoplicatura, isoladamente, não trata a obesidade mórbida.
As indicações para cirurgia bariátrica incluem IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades relacionadas à obesidade (como diabetes tipo 2, hipertensão, apneia do sono grave, dislipidemia). O paciente deve ter tentado e falhado em métodos não cirúrgicos de perda de peso e estar apto psicologicamente para o procedimento.
O bypass gástrico em Y de Roux é preferível em pacientes com refluxo gastroesofágico ou hérnia hiatal porque, ao desviar o fluxo alimentar do estômago remanescente e do duodeno, ele reduz a exposição do esôfago ao ácido gástrico e à bile, promovendo uma melhora significativa ou resolução do refluxo.
A gastrectomia vertical, embora eficaz para perda de peso, pode induzir ou piorar o refluxo gastroesofágico em alguns pacientes devido à alteração da anatomia gástrica e aumento da pressão intragástrica. Além disso, a melhora das comorbidades metabólicas pode ser ligeiramente inferior ao bypass em alguns casos.
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