FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
Paciente feminina, 35 anos, IMC 40, com queixas de pirose, regurgitação queimação, foi submetida a endoscopia digestiva alta, que evidenciou esofagite erosiva grau C de Los Angeles. Qual é a melhor alternativa terapêutica a ser ofertada?
Obesidade + DRGE grave (Los Angeles C/D) → Bypass Gástrico em Y de Roux é a escolha.
O Bypass Gástrico é o procedimento bariátrico padrão-ouro para pacientes com refluxo grave, pois cria um mecanismo de baixa pressão e desvia o conteúdo ácido-biliar.
A obesidade é um fator de risco independente e importante para a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), devido ao aumento da pressão intra-abdominal e alterações na junção esofagogástrica. Ao planejar uma cirurgia bariátrica, a presença de DRGE grave (Los Angeles C ou D) ou Esôfago de Barrett é uma indicação formal para a realização do Bypass Gástrico em Y de Roux em detrimento da Gastrectomia Vertical. O Bypass atua por um mecanismo antirrefluxo multifatorial: redução da produção ácida no pequeno pouch gástrico, desvio do conteúdo biliopancreático pela alça em Y e perda de peso sustentada. Essa abordagem é considerada o 'padrão-ouro' para o manejo sindrômico da obesidade associada à doença do refluxo complexa.
O Bypass Gástrico em Y de Roux cria uma pequena bolsa gástrica que produz pouco ácido e a desconecta do restante do estômago e do duodeno, eliminando o refluxo biliar e reduzindo drasticamente o ácido. Já o Sleeve (gastrectomia vertical) transforma o estômago em um tubo de alta pressão, o que pode piorar a DRGE pré-existente ou causar refluxo 'de novo'.
A classificação de Los Angeles avalia a gravidade da esofagite erosiva por EDA. O Grau C refere-se a lesões mucosas (erosões) que se estendem entre os topos de duas ou mais pregas mucosas, mas que envolvem menos de 75% da circunferência do esôfago. É considerada uma forma grave de DRGE.
Em pacientes com IMC ≥ 35-40 (obesidade grau II ou III), a fundoplicatura isolada apresenta altas taxas de falha e recorrência do refluxo devido à pressão intra-abdominal elevada. Nesses casos, a cirurgia bariátrica (especificamente o Bypass) trata simultaneamente a obesidade e a DRGE com resultados muito superiores.
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