HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2025
Mulher, de 42 anos de idade, comparece a consulta com cirurgião para programação de cirurgia bariátrica. Tem história de obesidade (IMC 42kg/m²) e está em acompanhamento com equipe multidisciplinar há aproximadamente um ano para perda de peso, mas houve falha em várias tentativas de dieta. Também tem hipertensão arterial sistêmica, diabetes tipo 2 não insulino-requerente e doença do refluxo gastroesofágico, já tendo realizado tratamento para Helicobacter pylori (com controle negativo em endoscopia digestiva alta realizada no último mês). Foi decidido junto ao médico assistente por uma cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux. Considerando a cirurgia proposta para a paciente, qual dos itens a seguir NÃO corresponde a um dos componentes essenciais da técnica Y de Roux?
Bypass Gástrico → Bolsa gástrica PEQUENA (15-30mL) para restrição efetiva.
O Bypass Gástrico em Y de Roux combina restrição (bolsa gástrica pequena) e disabsorção leve; uma bolsa gástrica de 100mL é excessiva e levaria à falha na perda de peso.
O Bypass Gástrico em Y de Roux (BGYR) é considerado o padrão-ouro da cirurgia bariátrica devido ao seu perfil de segurança e eficácia sustentada. A técnica consiste na criação de uma pequena bolsa gástrica proximal (restrição), que é anastomosada ao jejuno (membro alimentar), desviando o estômago distal, duodeno e jejuno proximal (membro biliopancreático). A união desses membros forma o 'Y de Roux'. Além do componente mecânico, o BGYR altera o eixo entero-insular, sendo altamente eficaz no tratamento de comorbidades metabólicas como o Diabetes Mellitus tipo 2 e a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE). O fechamento de brechas mesentéricas é obrigatório para prevenir obstruções intestinais por hérnias internas, uma complicação potencialmente grave a longo prazo.
A bolsa (pouch) gástrica deve ser pequena, geralmente entre 15 a 30 mL. Uma bolsa maior, como 100 mL, compromete o mecanismo de restrição da cirurgia, resultando em menor saciedade e maior risco de reganho de peso ou perda ponderal insuficiente.
O espaço de Petersen é um espaço potencial criado entre o mesentério do membro de Roux e o mesocólon transverso após a realização do bypass gástrico. É um local comum para a ocorrência de hérnias internas, por isso o fechamento sistemático de todos os espaços mesentéricos é um passo técnico essencial.
Além da perda de peso, o bypass promove alterações hormonais rápidas (efeito incretínico), como o aumento do GLP-1 e PYY devido à chegada precoce do quimo ao íleo distal. Isso melhora a sensibilidade à insulina e a função das células beta pancreáticas, muitas vezes levando à remissão do DM2 antes mesmo de uma perda de peso significativa.
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