HIFA - Hospital Materno Infantil Francisco de Assis (ES) — Prova 2023
Paciente do sexo masculino, 45 anos, IMC = 49kg/m², portador de hipertensão arterial controlada com dois medicamentos de uso oral, hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia, e apneia do sono de grau leve. À endoscopia, apresenta esofagite grau A e hérnia hiatal de 3cm. A partir do caso apresentado, a MELHOR indicação cirúrgica para o paciente é de:
Obesidade mórbida + comorbidades metabólicas + DRGE/hérnia hiatal → Bypass gástrico é a melhor opção.
O bypass gástrico (Y-de-Roux) é a cirurgia bariátrica mais eficaz para perda de peso e resolução de comorbidades metabólicas, como diabetes e dislipidemia. É particularmente vantajoso em pacientes com DRGE e hérnia hiatal, pois sua reconstrução gástrica reduz o refluxo.
A cirurgia bariátrica é um tratamento eficaz para a obesidade mórbida e suas comorbidades associadas, como diabetes tipo 2, hipertensão e dislipidemia. A escolha do tipo de cirurgia depende de múltiplos fatores, incluindo o perfil do paciente, comorbidades e preferências. É crucial para residentes compreenderem as indicações e contraindicações de cada técnica. O bypass gástrico em Y-de-Roux é considerado o padrão ouro para muitos pacientes, especialmente aqueles com diabetes tipo 2 e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Sua eficácia na resolução de comorbidades metabólicas é atribuída a alterações hormonais e na absorção de nutrientes. A gastrectomia vertical (sleeve) é outra opção popular, mas pode exacerbar ou induzir DRGE em alguns casos. A decisão cirúrgica deve ser individualizada, considerando o IMC, as comorbidades, a presença de hérnia hiatal e esofagite. O acompanhamento pós-operatório é fundamental para o sucesso a longo prazo, incluindo suplementação vitamínica e monitoramento nutricional.
As principais comorbidades incluem diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia, apneia obstrutiva do sono e doença do refluxo gastroesofágico, especialmente quando associadas à obesidade mórbida.
O bypass gástrico cria uma pequena bolsa gástrica e desvia o trânsito alimentar, reduzindo a exposição do esôfago ao ácido e bile, o que melhora significativamente os sintomas da DRGE e a esofagite.
Contraindicações incluem doenças psiquiátricas não controladas, dependência química ativa, expectativas irrealistas, incapacidade de aderir a mudanças de estilo de vida e algumas condições médicas graves.
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