Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2020
Após realização de By Pass gástrico para tratamento de obesidade mórbida, qual das vitaminas abaixo deve ser suplementada e qual a repercussão disso?
Bypass gástrico → ↓ absorção B12 → anemia megaloblástica.
O bypass gástrico exclui o estômago proximal e o duodeno, locais essenciais para a produção de fator intrínseco e absorção de vitamina B12. Isso leva à deficiência de B12, que se manifesta como anemia megaloblástica e pode causar neuropatia.
O bypass gástrico em Y de Roux é uma das cirurgias bariátricas mais eficazes para o tratamento da obesidade mórbida, mas acarreta riscos de deficiências nutricionais significativas devido à alteração anatômica do trato gastrointestinal. A compreensão dessas deficiências é vital para o acompanhamento pós-operatório. A deficiência de vitamina B12 é uma das mais comuns e clinicamente relevantes após o bypass gástrico. Isso ocorre porque a cirurgia desvia o alimento do estômago proximal e do duodeno, onde o fator intrínseco é secretado e a vitamina B12 se liga a ele. Sem o fator intrínseco, a absorção da B12 no íleo terminal fica comprometida. A principal repercussão dessa deficiência é a anemia megaloblástica, caracterizada por eritrócitos grandes e imaturos, mas também pode levar a complicações neurológicas graves e potencialmente irreversíveis. Portanto, a suplementação de vitamina B12 é obrigatória e contínua para pacientes submetidos a bypass gástrico, geralmente por via parenteral (intramuscular ou subcutânea) ou sublingual em altas doses. O acompanhamento regular com exames laboratoriais para monitorar os níveis de vitaminas e minerais é essencial para prevenir e tratar precocemente as deficiências nutricionais e suas consequências.
Após o bypass gástrico, o estômago proximal, onde o fator intrínseco é produzido, e o duodeno, onde a B12 se liga ao fator intrínseco, são excluídos do trânsito alimentar. Isso impede a formação do complexo B12-fator intrínseco, essencial para a absorção no íleo terminal.
As manifestações incluem anemia megaloblástica (fadiga, palidez, dispneia), glossite, e sintomas neurológicos como parestesias, ataxia, fraqueza e, em casos graves, demência.
Além da vitamina B12, é crucial suplementar ferro (risco de anemia ferropriva), ácido fólico, vitamina D e cálcio (risco de osteopenia/osteoporose), e vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K).
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