Buraco Macular: Indicações Cirúrgicas e Diagnóstico por OCT

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Dos quadros abaixo, o que tem indicação mais precisa de cirurgia vítreorretiniana emum caso de buraco macular é:

Alternativas

1. A) Interrupção da continuidade das camadas internas ela retina, com área ele 200μm, com vítreo aderido nas bordas retinianas, acuidade visual 0,60.
2. B) Interrupção da continuidade das camadas da retina, com área de 350μm, com vítreo parcialmente aderido nas bordas, acuidade visual O,15.
3. C) Elevação do perfil retiniano, com perda da depressão foveal, sendo observado um anel amarelado de 300 μm na região, acuidade visual 0,40.
4. D) Presença de opérculo aderido à hialoide posterior, sem adesão vítrea nas bordas maculares, que apresentam espessura de 350μ111, com tamanho da lesão de 1500μm, acuidade visual 0,05.

Pérola Clínica

Buraco macular total (espessura completa) + baixa visão → Indicação clássica de Vitrectomia.

Resumo-Chave

O tratamento cirúrgico é indicado para buracos maculares de espessura total (estágios 2, 3 e 4) que apresentam comprometimento funcional da visão.

Contexto Educacional

O buraco macular idiopático é causado por trações vítreo-maculares anormais durante o descolamento do vítreo posterior. O diagnóstico foi revolucionado pelo OCT, que permite classificar a lesão e medir o diâmetro do buraco, fator prognóstico importante. A cirurgia (vitrectomia) apresenta altas taxas de sucesso anatômico (fechamento do buraco > 90%), especialmente em buracos com menos de 400 micra e menor tempo de evolução. A melhora da acuidade visual costuma ser gradual ao longo de meses após o procedimento.

Perguntas Frequentes

O que define um buraco macular de espessura total?

É a interrupção de todas as camadas retinianas, da limitante interna até o epitélio pigmentado da retina (EPR), na região foveal. No OCT, observa-se a descontinuidade completa do tecido retiniano, frequentemente associada a cistos intraretinianos nas bordas.

Qual a técnica cirúrgica para o buraco macular?

A técnica padrão é a Vitrectomia Pars Plana (VPP) associada ao descolamento da hialoide posterior, peeling da membrana limitante interna (para reduzir a tração tangencial) e tamponamento com gás (SF6 ou C3F8), exigindo repouso em posição de face para baixo (prone) no pós-operatório.

Buracos pequenos podem fechar sozinhos?

Buracos maculares estágio 1 (ameaça de buraco ou buraco iminente) podem regredir espontaneamente em cerca de 50% dos casos. No entanto, uma vez estabelecido o buraco de espessura total (estágio 2 em diante), o fechamento espontâneo é raro e a cirurgia é geralmente necessária para evitar a perda visual permanente.

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