Buraco Lamelar Macular: Diagnóstico por OCT e Conduta

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

Com base no diagnóstico de buraco lamelar de mácula na tomografia de coerência óptica, podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) Não há indicação de cirurgia
2. B) Os melhores resultados visuais são obtidos com a vitrectomia e peeling de membrana limitante interna
3. C) Deve-se indicar vitrectomia com utilização de óleo de silicone como tamponante
4. D) O uso de corticoesteroide intravítreo é a melhor alternativa terapêutica

Pérola Clínica

Buraco lamelar macular → Estável e assintomático → Observação clínica (sem indicação cirúrgica).

Resumo-Chave

Diferente do buraco macular de espessura total, o buraco lamelar preserva os fotorreceptores e a camada externa da retina, apresentando curso clínico benigno e estável.

Contexto Educacional

O buraco lamelar macular é uma condição da interface vitreorretiniana frequentemente associada à tração centrífuga exercida por membranas epirretinianas. Diferencia-se do pseudoburaco macular pelo perfil foveal e pela perda real de tecido, embora parcial. Na prática clínica, a conduta é predominantemente conservadora. A intervenção cirúrgica (vitrectomia via pars plana) é reservada apenas para casos raros de progressão documentada com queda importante da acuidade visual ou metamorfopsia incapacitante, o que foge à regra geral da patologia.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença entre buraco lamelar e buraco macular total?

O buraco lamelar é uma perda parcial de tecido foveal, caracterizado por uma base irregular e preservação da camada de fotorreceptores (retina externa). Já o buraco macular de espessura total (FTMH) envolve todas as camadas da retina, desde a membrana limitante interna até o epitélio pigmentado da retina, resultando em perda visual central significativa e necessidade de intervenção cirúrgica.

Por que a cirurgia não é indicada no buraco lamelar?

A maioria dos buracos lamelares permanece estável ao longo do tempo com boa acuidade visual. Estudos mostram que a vitrectomia com peeling de membrana limitante interna não oferece benefícios funcionais superiores à observação em casos assintomáticos ou estáveis, além de expor o paciente aos riscos inerentes ao procedimento cirúrgico.

Quais os achados típicos do buraco lamelar no OCT?

No OCT, observa-se um contorno foveal irregular, perda de tecido nas camadas internas da retina, presença de fendas intra-retinianas (foveosquise) e, frequentemente, a presença de uma membrana epirretiniana (MER) espessa e densa, mas com a integridade da camada de fotorreceptores mantida.

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