Bupropiona na Cessação do Tabagismo: Indicações e Riscos

HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023

Enunciado

"A epidemia de tabaco é principal causa de morte, doença e empobrecimento. A epidemia de tabaco é uma das maiores ameaças à saúde pública que o mundo já enfrentou, sendo responsável pela morte de mais de 8 milhões de pessoas por ano. Mais de 7 milhões dessas mortes são resultado do uso direto do tabaco, enquanto mais de 1,2 milhão de mortes são resultados de não-fumantes expostos ao fumo passivo. Quase 80% dos mais de 1,1 bilhão de fumantes em todo o mundo vivem em países de baixa e média renda, onde a carga das doenças relacionadas ao tabaco e a morte é mais pesada. Os usuários de tabaco que morrem prematuramente privam suas famílias de renda, aumentam o custo dos cuidados de saúde e impedem o desenvolvimento econômico." (Organização Pan-Americana da Saúde) Com relação a farmacoterapia para abstinência do tabaco, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Terapia de reposição de nicotina, vareniclina, vimpocetina, citisina, bupropiona e recentemente a vacina de nicotina têm  demonstrado eficácia como auxílios para parar de fumar. O tratamento farmacológico deve ser mantido por pelo menos 03 meses para obter resposta satisfatória reduzindo os sintomas de abstinência de nicotina.
2. B) O adesivo de nicotina tem um padrão de liberação de nicotina de ação prolongada e início lento, que produz um alívio relativamente constante de abstinência em 24 horas. A dosagem inicial do adesivo é determinada pelo horário do dia que o primeiro cigarro é fumado e não há relação com o peso do paciente.
3. C) A vareniclina reduz os sintomas de abstinência de nicotina agindo como um agonista parcial no receptor nicotínico alfa-4 beta-2. Ele bloqueia a ligação da nicotina ao receptor, interrompendo os efeitos de reforço da nicotina que levam à sua dependência. Entretanto o uso deste medicamento está associado ao risco aumentado de suicídio e aumento do risco cardiovascular.
4. D) A bupropiona atua aumentando a liberação noradrenérgica e dopaminérgica do sistema nervoso central. Sendo esta uma droga eficaz para auxílio na abstinência do tabaco. Este medicamento deve ser usado com cautela e em algumas situações contraindicado em pacientes com distúrbio convulsivo ou predisposição a convulsões uma vez que reduz o limiar convulsivo.
5. E) Não há evidência de aumento na eficácia da abstinência do tabaco com a associação da terapia de reposição de nicotina com a vareniclina ou bupropiona. Sendo este último propenso a ocasionar aumento do risco de suicídio e desordens psiquiátricas com maior frequência quando associado a goma de nicotina ou ao cigarro eletrônico.

Pérola Clínica

Bupropiona para cessação tabágica → aumenta dopamina/noradrenalina, mas ↓ limiar convulsivo; contraindicada em distúrbios convulsivos.

Resumo-Chave

A bupropiona é um antidepressivo atípico que auxilia na cessação do tabagismo ao modular neurotransmissores como dopamina e noradrenalina. É eficaz, mas sua principal contraindicação é a presença de distúrbios convulsivos ou condições que predispõem a convulsões, devido à sua capacidade de reduzir o limiar convulsivo.

Contexto Educacional

O tabagismo é uma das maiores causas de morbimortalidade evitável globalmente, e a cessação do tabaco é uma das intervenções de saúde pública mais eficazes. A farmacoterapia desempenha um papel crucial no suporte à abstinência, ajudando a mitigar os sintomas de abstinência e o desejo intenso de fumar. As principais classes de medicamentos incluem a Terapia de Reposição de Nicotina (TRN), a vareniclina e a bupropiona. A bupropiona é um antidepressivo atípico que atua como inibidor seletivo da recaptação de noradrenalina e dopamina no sistema nervoso central. Seu mecanismo de ação na cessação do tabagismo envolve a redução dos sintomas de abstinência e do prazer associado ao fumo. É uma opção eficaz, mas exige cautela na sua prescrição. Uma das contraindicações mais importantes é a presença de distúrbios convulsivos ou qualquer condição que reduza o limiar convulsivo, como traumatismo craniano grave prévio, tumor cerebral, ou uso concomitante de medicamentos que também diminuam esse limiar. A vareniclina, por sua vez, é um agonista parcial dos receptores nicotínicos de acetilcolina α4β2, que atua reduzindo o desejo de fumar e os sintomas de abstinência, ao mesmo tempo em que bloqueia os efeitos de reforço da nicotina. Embora eficaz, seu perfil de segurança deve ser monitorado, especialmente em relação a eventos neuropsiquiátricos, embora estudos recentes tenham atenuado as preocupações iniciais sobre risco de suicídio. A TRN fornece nicotina sem as toxinas do tabaco, aliviando os sintomas de abstinência. A escolha da farmacoterapia deve ser individualizada, considerando o perfil do paciente, comorbidades e preferências.

Perguntas Frequentes

Como a bupropiona ajuda na cessação do tabagismo?

A bupropiona atua como um inibidor da recaptação de dopamina e noradrenalina, o que ajuda a reduzir os sintomas de abstinência da nicotina e o desejo de fumar, além de modular o humor.

Quais são as principais contraindicações da bupropiona?

As principais contraindicações incluem histórico de convulsões ou qualquer condição que predisponha a convulsões, transtornos alimentares (anorexia, bulimia), uso de inibidores da MAO e retirada abrupta de álcool ou sedativos.

Quais são as outras opções farmacológicas para parar de fumar?

Além da bupropiona, as principais opções incluem a Terapia de Reposição de Nicotina (TRN) em diversas formas (adesivos, gomas, pastilhas, inaladores) e a vareniclina, um agonista parcial dos receptores nicotínicos.

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