Manejo da Sepse: Bundle de 1 Hora e Ressuscitação Volêmica

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 70 anos, com histórico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (30%) e doença renal crônica estágio III, é admitido na unidade de emergência com quadro de confusão mental, febre (39,1°C) e tosse produtiva há dois dias. Ao exame físico, apresenta-se sonolento, com pressão arterial de 82/44 mmHg, frequência cardíaca de 124 bpm, frequência respiratória de 28 irpm e saturação de oxigênio de 89% em ar ambiente. A ausculta pulmonar revela estertores crepitantes em base pulmonar direita. Os exames laboratoriais iniciais colhidos à beira-leito mostram um lactato arterial de 5,6 mmol/L e creatinina de 2,2 mg/dL (valor basal de 1,2 mg/dL). Com base nas recomendações atuais do 'Bundle de 1 Hora' da Surviving Sepsis Campaign, a conduta imediata mais adequada é:

Alternativas

1. A) Administrar 500 mL de albumina a 20% como expansor volêmico de escolha e proceder à intubação orotraqueal imediata devido à saturação de oxigênio e ao rebaixamento do nível de consciência.
2. B) Realizar ultrassonografia à beira-leito para avaliação da variabilidade da veia cava e aguardar o resultado do hemograma para decidir sobre o início da antibioticoterapia.
3. C) Coletar hemoculturas, administrar antibioticoterapia de amplo espectro e iniciar reposição volêmica com 30 mL/kg de solução cristaloide.
4. D) Iniciar precocemente noradrenalina para manter a pressão arterial média acima de 65 mmHg e restringir a oferta de fluidos a bólus de 250 mL devido à insuficiência cardíaca.

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