SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025
Uma jovem de 23 anos é atendida com histórico de intensa preocupação com o peso corporal e a forma física. Ela relata episódios frequentes de compulsão alimentar seguidos por comportamentos compensatórios, como indução de vômito. O exame físico revela um Índice de Massa Corporal (IMC) dentro do intervalo normal. Qual das seguintes características diferencia o diagnóstico de bulimia nervosa do de anorexia nervosa?
Bulimia = IMC ≥ 18,5 + compensação; Anorexia = IMC < 18,5 (baixo peso mandatório).
A principal distinção diagnóstica entre bulimia e anorexia reside no estado nutricional; na bulimia, o IMC é normal ou elevado, enquanto na anorexia o baixo peso é critério essencial.
Os transtornos alimentares são condições psiquiátricas graves com alta morbimortalidade. A diferenciação entre bulimia e anorexia é um tema recorrente em provas de residência, focando quase sempre na avaliação do estado nutricional. Enquanto a anorexia envolve uma distorção severa da imagem corporal levando à inanição, a bulimia é marcada pelo ciclo compulsão-purgação em indivíduos que mantêm o peso próximo ao ideal. Clinicamente, o médico deve estar atento a sinais físicos como o sinal de Russell (calosidades no dorso da mão por indução de vômito), erosão do esmalte dentário e alterações hidroeletrolíticas (hipocalemia e alcalose metabólica). O tratamento é multidisciplinar, envolvendo psiquiatria, psicologia e nutrição, visando a estabilização metabólica e a reabilitação comportamental.
Diferente da anorexia nervosa, pacientes com bulimia nervosa geralmente apresentam um Índice de Massa Corporal (IMC) dentro da faixa de normalidade (18,5 a 24,9 kg/m²) ou até mesmo sobrepeso/obesidade. O diagnóstico de anorexia nervosa, por outro lado, exige obrigatoriamente um peso corporal significativamente baixo para a idade e altura, mesmo que o paciente apresente episódios de compulsão e purgação (subtipo compulsivo-purgativo).
A compulsão alimentar é caracterizada pela ingestão de uma quantidade de comida definitivamente maior do que a maioria das pessoas comeria em um período de tempo similar, acompanhada por uma sensação subjetiva de perda de controle sobre o ato de comer. Na bulimia, esses episódios ocorrem pelo menos uma vez por semana por três meses, seguidos de métodos compensatórios inadequados para evitar o ganho de peso.
Sim. O DSM-5 classifica a anorexia nervosa em dois subtipos: o restritivo e o compulsivo-purgativo. No subtipo compulsivo-purgativo, o paciente apresenta episódios de compulsão ou purgação (como vômitos autoinduzidos ou uso de laxantes). O que o diferencia da bulimia nervosa é o critério do peso: se o IMC estiver abaixo do normal, o diagnóstico é anorexia; se estiver normal ou alto, é bulimia.
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