Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2026
Uma estudante de Nutrição, de 23 anos, procurou consulta com médico clínico devido a episódios recorrentes de sangramento intestinal baixo. A paciente apresentava peso de 55 kg e altura de 1,60 m (índice de massa corpórea de 21 kg/m²), com hemoglobina de 6,9 g/dL e hematócrito de 20%. O médico prescreveu uma bolsa de concentrado de hemácias de 250 mL, por via intravenosa, para corrigir o grave quadro anêmico. Durante as interações, a paciente relatou que costuma tomar vários laxantes como a simeticona, pelo menos três vezes ao dia, por medo de ganhar peso. De fato, o uso frequente dessa substância provocou alterações significativas no hábito intestinal, com aumento da frequência evacuatória e episódios de sangramento. Ela costuma armazenar várias caixas de simeticona em seu quarto, sentindo vergonha de que os familiares descubram. Em relação aos hábitos alimentares, relata episódios de comer rapidamente grande quantidade de alimento, 2 vezes por semana, alternados com períodos de jejum total, prática de atividade física intensa e uso de laxantes como forma de compensação pelo possível ganho de peso. Com base no exposto, qual transtorno alimentar melhor descreve esse quadro clínico?
Bulimia Nervosa = Episódios de compulsão + comportamentos compensatórios + IMC geralmente normal/alto.
A Bulimia Nervosa diferencia-se da Anorexia pelo IMC (geralmente normal ou sobrepeso) e do Transtorno de Compulsão Alimentar pela presença de métodos compensatórios purgativos ou não.
A Bulimia Nervosa é caracterizada por episódios recorrentes de compulsão alimentar seguidos por comportamentos compensatórios inapropriados para evitar o ganho de peso. Segundo o DSM-5, esses episódios devem ocorrer pelo menos uma vez por semana por três meses. A fisiopatologia envolve uma interação complexa entre fatores genéticos, neurobiológicos (disfunção serotoninérgica) e pressões socioculturais sobre a imagem corporal. O tratamento é multidisciplinar, envolvendo psicoterapia (especialmente a Terapia Cognitivo-Comportamental), acompanhamento nutricional e, em alguns casos, farmacoterapia com inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como a fluoxetina, que possui evidência na redução da frequência de compulsões e purgações.
A principal diferença reside na presença de comportamentos compensatórios. Enquanto ambos apresentam episódios de ingestão de grandes quantidades de alimento com perda de controle, apenas na Bulimia Nervosa o paciente utiliza métodos para evitar o ganho de peso, como vômitos induzidos, uso de laxantes, diuréticos, jejuns prolongados ou exercícios físicos extenuantes. No Transtorno de Compulsão Alimentar (TCA), não há purgação ou compensação sistemática após os episódios.
O Índice de Massa Corporal (IMC) é crucial para distinguir a Anorexia Nervosa da Bulimia Nervosa. Pacientes com Anorexia Nervosa apresentam peso significativamente baixo para a idade e altura (geralmente IMC < 18,5 kg/m² em adultos). Já pacientes com Bulimia Nervosa costumam manter o peso dentro da faixa de normalidade ou até mesmo apresentar sobrepeso, o que muitas vezes mascara a gravidade do transtorno para familiares e profissionais de saúde.
As complicações decorrem principalmente dos métodos compensatórios. O uso crônico de laxantes e vômitos pode levar a distúrbios hidroeletrolíticos graves (hipocalemia, hiponatremia, alcalose metabólica), erosão do esmalte dentário, esofagite, aumento das glândulas parótidas (sinal de Russell) e, como visto no caso, anemia grave e sangramentos gastrointestinais devido a lesões na mucosa ou Mallory-Weiss.
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