UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2019
Mãe chega à Unidade de Emergência Pediátrica relatando que seu filho de três meses apresentou meia hora atrás um episódio súbito de palidez da pele e diminuição das reações aos estímulos com duração de menos de um minuto. Não houve intervenção alguma e o lactente recuperou-se espontaneamente. Exame físico: sem alterações. PARA A CARACTERIZAÇÃO DE EVENTO COM RISCO IMINENTE À VIDA (“ALTE”) OU EVENTO NÃO EXPLICADO DE RÁPIDA RESOLUÇÃO (“BRUE”), HÁ NECESSIDADE DA PRESENÇA ADICIONAL DOS SEGUINTES SINTOMAS:
BRUE/ALTE: Requer alteração respiratória, cianose/palidez, alteração tônus muscular ou nível de consciência.
O caso descrito é um evento breve e resolvido, mas para ser classificado como BRUE (Brief Resolved Unexplained Event) ou ALTE (Apparent Life-Threatening Event), é necessário que o episódio inclua pelo menos um dos seguintes: cianose ou palidez, alteração do padrão respiratório, alteração do tônus muscular ou alteração do nível de consciência.
Os eventos de rápida resolução em lactentes são uma preocupação comum para pais e profissionais de saúde. Historicamente, o termo ALTE (Apparent Life-Threatening Event) era usado para descrever um episódio assustador para o observador, caracterizado por uma combinação de apneia, mudança de cor (cianose ou palidez), alteração do tônus muscular e engasgos ou asfixia. Mais recentemente, a American Academy of Pediatrics (AAP) introduziu o termo BRUE (Brief Resolved Unexplained Event) para lactentes com menos de 1 ano de idade, que são eventos breves, resolvidos e inexplicados, com critérios mais objetivos para estratificação de risco. Para que um evento seja classificado como BRUE, ele deve ter duração inferior a 1 minuto e envolver um ou mais dos seguintes: cianose ou palidez, alteração do padrão respiratório (apneia central, obstrutiva ou mista, respiração irregular), alteração do tônus muscular (hipotonia ou hipertonia) ou alteração do nível de consciência. A ausência desses sinais adicionais, como apenas palidez transitória sem outras alterações, pode indicar um evento benigno ou uma condição menos grave. A avaliação de um lactente pós-BRUE é crucial para identificar causas subjacentes e estratificar o risco de recorrência ou eventos adversos graves. A estratificação de risco (baixo ou alto risco) é fundamental para guiar a conduta. Lactentes de baixo risco podem ser liberados após avaliação e orientação aos pais, enquanto os de alto risco (ex: idade < 2 meses, história de prematuridade, BRUE recorrente) geralmente requerem internação para monitorização e investigação mais aprofundada. A investigação pode incluir exames laboratoriais, eletrocardiograma, eletroencefalograma e estudos de imagem, dependendo da suspeita clínica. O objetivo é descartar condições graves como infecções, distúrbios metabólicos, arritmias cardíacas ou convulsões, e fornecer tranquilidade aos pais.
ALTE (Apparent Life-Threatening Event) era um termo mais amplo. BRUE (Brief Resolved Unexplained Event) é um termo mais recente e específico, usado para eventos em lactentes <1 ano que são breves, resolvidos e inexplicados, com critérios mais definidos para estratificação de risco.
Para ser classificado como BRUE, o evento deve incluir um ou mais dos seguintes: cianose ou palidez, alteração do padrão respiratório (apneia, respiração irregular), alteração do tônus muscular (hipotonia ou hipertonia) ou alteração do nível de consciência.
A estratificação de risco (baixo ou alto risco) é crucial para determinar a necessidade de internação, monitorização e exames complementares, visando identificar causas subjacentes e prevenir eventos futuros.
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