Brucelose Humana: Diagnóstico, Manifestações e Tratamento

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 60 anos, interna por queixa de febre recorrente há 1 mês, associada a astenia, sudorese, perda de peso, dor lombar e em joelho direito. Ao exame físico nota-se rubor e calor em joelho direito e linfonodomegalia disseminada. Realizados exames laboratoriais à admissão, sem alterações relevantes. Exames de imagem evidenciaram osteomielite de vértebras lombares. O paciente negou sintomas respiratórios e a prova tuberculínica (PPD) resultou negativa. Ao investigar fatores de risco ocupacionais, o paciente referiu ser trabalhador da área rural, tendo contato frequente com bovinos na produção de laticínios. Sobre a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A doença é causada por um protozoário transmitido por contato com ruminantes e suínos domesticados ou seus produtos derivados.
2. B) A principal forma de destruição do patógeno é a exposição a baixas temperaturas via congelamento.
3. C) Está indicado o isolamento respiratório se a doença estiver em fase bacilífera.
4. D) Tratamento de escolha consiste em antibióticos em terapia dupla devido a alto risco de recidiva com monoterapia.
5. E) São suspeitos da doença apenas os indivíduos com contato persistente com bovinos.

Pérola Clínica

Contato rural + febre + dor lombar → Pensar em Brucelose (Terapia: Doxiciclina + Rifampicina).

Resumo-Chave

A brucelose é uma zoonose sistêmica com alta taxa de recidiva se tratada inadequadamente; exige terapia antibiótica combinada e prolongada.

Contexto Educacional

A brucelose é causada por cocobacilos Gram-negativos do gênero Brucella. Por ser um patógeno intracelular facultativo, ele sobrevive dentro de macrófagos, o que dificulta a eliminação pelo sistema imune e exige antibióticos com boa penetração intracelular. O diagnóstico diferencial com tuberculose é frequente, especialmente em casos de osteomielite vertebral (Mal de Pott vs. Espondilite Brucélica). A investigação epidemiológica é a chave para o diagnóstico, focando no consumo de queijos artesanais ou exposição direta a animais de fazenda.

Perguntas Frequentes

Como ocorre a transmissão da brucelose para humanos?

A transmissão ocorre principalmente pelo contato direto com tecidos de animais infectados (bovinos, suínos, caprinos), ingestão de produtos lácteos não pasteurizados ou inalação de aerossóis em ambientes laboratoriais ou de abate. É uma doença ocupacional clássica de veterinários, pecuaristas e trabalhadores de frigoríficos.

Quais são as principais manifestações clínicas da brucelose?

A brucelose é conhecida por causar febre ondulante, sudorese profusa (com odor característico), astenia e perda de peso. Complicações osteoarticulares são comuns, especialmente a sacroileíte e a espondilodiscite (osteomielite vertebral). Também pode haver acometimento hepatoesplênico e, raramente, endocardite.

Qual o esquema de tratamento padrão para brucelose?

O esquema de escolha para adultos é a combinação de Doxiciclina (por 6 semanas) associada à Rifampicina (por 6 semanas) ou Estreptomicina (nas primeiras 2-3 semanas). A terapia dupla é obrigatória para reduzir o risco de recidiva, que é alto devido à natureza intracelular do patógeno.

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